卵巣がん末期の治療・療養

卵巣がんとはどんな病気か

国立がん研究センターがん情報サービス「がん統計」（卵巣／2026年3月23日更新）。罹患は全国がん登録、死亡は人口動態統計、生存率は地域がん登録によります。

卵巣は、子宮の左右にある親指の先ほどの臓器です。骨盤の奥深くにあり、まわりに広い空間があるため、腫れても圧迫される臓器が少なく、かなり大きくなるまで症状が出ません。「お腹が張る」「服のウエストがきつい」「食べるとすぐ満腹になる」といった、誰にでもありそうな症状で受診されることが多く、その時点ですでにお腹の中に広がっていることが少なくありません。卵巣がんが「サイレントキラー」と呼ばれるのはこのためです。

「卵巣がん・卵管がん・腹膜がん」は、まとめて扱われます

近年の研究で、卵巣がんの多く（とくに最も頻度の高い高異型度漿液性がん）は、卵巣そのものではなく卵管の端から発生していると考えられるようになりました。発生する場所は違っても、広がり方も治療法もほぼ同じであるため、現在の診療ではこの三つをひとつのグループとして扱います。学会の診療指針も、2025年の改訂で名称が『卵巣がん・卵管癌・腹膜癌治療ガイドライン』に変わりました。

お腹の中に「種をまくように」広がる

卵巣がんの特徴は、血液やリンパの流れに乗るより先に、おなかの中に直接こぼれ落ちて広がることです。腹腔（ふくくう）は腹水がゆっくり循環している空間なので、卵巣から離れたがん細胞はその流れに乗って、腸の表面、大網（だいもう＝腸をおおうエプロン状の脂肪）、横隔膜の裏側などに次々と着床します。これを腹膜播種（ふくまくはしゅ）といいます。

終末期に起こることのほとんどは、この腹膜播種から説明がつきます。腹水がたまるのも、腸が動かなくなるのも、食べられなくなるのも、根っこは同じです。

「ステージⅣ」と「末期」は違います

卵巣がんでは、この二つの言葉がとりわけ混同されやすくなります。診断された時点でⅢ期・Ⅳ期であることが珍しくないため、「ステージⅣ＝もう終わり」と受け止めてしまう方が多いのです。

ステージは診断された時点でがんがどこまで広がっているかを示す地図であり、末期は今の体の状態と、治療の効き具合を示す時計です。地図と時計は別のものです。ステージⅣと診断されてから、手術と抗がん剤で数年間、ふつうに生活しておられる方は大勢いらっしゃいます。

医療保険の制度上は、「末期の悪性腫瘍」＝治すことを目的とした治療が困難で、おおむね余命6か月程度と考えられる状態という考え方が使われます。この判断がなされると、次の章以降でご説明するように、在宅医療で使える枠が大きく広がります。

卵巣がんの分かれ目 ─ 治療の切れ目が短くなっていく

ここが、他のがんにはない卵巣がん特有の考え方です。卵巣がんの治療では、プラチナ製剤（カルボプラチンなど）という抗がん剤が中心になります。そして再発したときに次の治療を選ぶ物差しになるのが、「前回のプラチナ製剤の投与が終わってから、再発するまでに何か月あいたか」という時間です。

• 6か月以上あいた場合＝プラチナ感受性再発。もう一度プラチナ製剤を使える見込みがあり、効果も期待できます。
• 6か月未満で再発した場合＝プラチナ抵抗性再発。プラチナ製剤の効果は乏しく、別の系統の薬に切り替えます。

治療を重ねるごとに、この間隔は少しずつ短くなっていきます。2年あいていたものが1年になり、8か月になり、やがて4か月になる。この「間隔が縮んでいく」という変化そのものが、病状の進み具合を映す最も正直な指標です。

終末期に起こりやすい症状

卵巣がんの終末期の症状は、そのほとんどがお腹に集中するのが特徴です。骨や脳への転移で苦しむことは、他のがんに比べれば多くありません。

言いにくい症状こそ、お伝えください

「お腹が張って服が入らない」「トイレが近い」「性器から出血がある」といった症状は、話しにくく感じられて後回しになりがちです。しかしこれらはすべて、手当ての方法がある症状です。とくに腹水はためればためるほど抜くのが大変になり、抜いたあとの体への負担も大きくなります。早めにお伝えいただくほど、楽な形で対応できます。

薬物療法と、やめどきの目安

2025年7月、日本婦人科腫瘍学会の『卵巣がん・卵管癌・腹膜癌治療ガイドライン』が5年ぶりに改訂され、第6版となりました。この版では薬物療法の項目が大きく更新されたほか、高齢の方への薬の減量・省略、緩和ケアで留意すべき点、治療後の生活指導といった、終末期・生活の質に関わる項目が新たに設けられています。「治療をどこまでやるか」という問いが、指針の中でもきちんと扱われるようになったということです。

維持療法（PARP阻害薬）が変えたこと

近年の大きな変化は、抗がん剤で腫瘍が小さくなったあと、再発を遅らせる目的で飲み薬を続ける維持療法が標準になったことです。代表がPARP阻害薬（オラパリブ、ニラパリブなど）で、とくにBRCA遺伝子に変化がある方でよく効きます。

BRCA遺伝子変異のある進行卵巣がんの方を対象にした国際共同試験（SOLO1試験）の7年後の報告では、オラパリブによる維持療法を受けた群の7年生存率が67.0%、受けなかった群が46.5%（ハザード比0.55）でした。厳密な統計上の基準はわずかに満たしませんでしたが、臨床的には非常に意味のある差です。

新しい薬と、今の国内の状況

プラチナ抵抗性の再発卵巣がんに対しては、葉酸受容体αを標的とする抗体薬物複合体（ミルベツキシマブ ソラブタンシン）が海外で使われており、国際共同試験（MIRASOL試験）で従来の抗がん剤を上回る成績が報告されています。国内では2026年1月に承認申請され優先審査の対象となっていますが、本コラム執筆時点（2026年8月）では未承認です。新しい薬の情報は動きが速いため、最新の状況は主治医にご確認ください。

ご家族に受け継がれるかもしれないこと（HBOC）

これは、他のがんの療養ではあまり出てこない、卵巣がんならではの話題です。デリケートな内容ですので、読むのがつらいと感じられたら、この章は飛ばしていただいて構いません。

卵巣がんの一部は、生まれつきのBRCA1・BRCA2という遺伝子の変化が原因で起こります。これを遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）といいます。日本全国の医療機関が参加した調査（CHARLOTTE研究、634人）では、卵巣がんの方の14.7%にBRCA1またはBRCA2の生まれつきの変化がみられました（BRCA1が9.9%、BRCA2が4.7%）。最も頻度の高い高異型度漿液性がんに限ると28.5%にのぼります。家族にがんの人がいない場合でも見つかることがあるため、この研究は「卵巣がんの方には全員に検査を行うべきだ」と結論づけています。

終末期にこの話をする意味

治療の選択肢が限られてきた段階で遺伝子の検査をしても、ご本人の治療が変わることはほとんどありません。それでも私たちがこの話をお伝えすることがあるのは、結果がご家族の未来に関わるからです。BRCA遺伝子の変化があると分かれば、娘さん・姉妹・お孫さんは若いうちから乳房の検診を始められますし、卵巣を予防的に切除するという選択肢も検討できます。息子さんにとっても、前立腺がんや膵臓がんのリスクという形で関わってきます。

検査には血液が必要です。ご本人が亡くなられた後では、原則として新たに調べることができません。手術で取った腫瘍の組織が病院に保管されていれば、そこから調べられる場合もありますが、保管期間には限りがあります。「調べるかどうか」を考える時間は、思っているより短いということは、お伝えしておきたい事実です。

最期まで自宅で過ごすための備え

自宅で息を引き取っても、警察を呼ぶ必要はありません

これは最も誤解の多い点です。「自宅で亡くなったら警察が来る」「その場に医師がいないと事件扱いになる」と心配される方が非常に多いのですが、訪問診療を受けている方については、そうはなりません。

医師法第20条のただし書きにより、診療を継続していた患者さんが、その診療にかかる傷病で亡くなった場合、死亡の際に医師が立ち会っていなくても、改めて診察したうえで死亡診断書を交付できると定められています。厚生労働省もこの解釈を明確に示しています（平成24年8月31日 医政医発0831第1号）。

ですから、夜中に呼吸が止まっても、慌てて救急車を呼ぶ必要はありません。まずクリニックの24時間対応の連絡先にお電話ください。ご家族が落ち着いてお別れの時間を過ごされたあとに、医師がうかがいます。

レスパイト入院という選択肢

介護されるご家族が疲れてしまうことは、決して珍しくありません。数日間だけ入院していただき、ご家族に休んでいただく——これがレスパイト入院です。あらかじめ受け入れ先の病院と話をつけておけば、必要なときにすぐ利用できます。「家で看ると決めたのだから最後までやりきらねば」と抱え込まないでください。休むことは、在宅療養を続けるための正当な方法です。

今のうちに話しておきたい5つのこと（ACP）

1. どこで過ごしたいか：最期まで自宅か、苦しくなったら入院か。決めておくと、いざというときご家族が迷わずに済みます。
2. 腹水が張ってきたらどうするか：SECTION 06でご説明した三つの方法のうち、どれを基本にするか。
3. 食べられなくなったときの点滴・栄養：どこまで行うか。
4. 意識がはっきりしなくなったとき、誰に決めてもらいたいか：ご家族の中で決める人を一人決めておくと、後の負担が大きく減ります。
5. 会っておきたい人、伝えておきたいこと：医療の話だけがACPではありません。むしろ、こちらのほうが大切なことも多くあります。

ご家族の観察ポイントと、受診の目安