大きな地震の時に医学的に気をつけること

SECTION 01いちばん大切な事実：亡くなる方の多くは「揺れ」ではなく「そのあと」

地震の被害というと、建物の下敷きになる「直接死」を思い浮かべます。しかし医学的にみると、本当に危ないのは地震のあとに続く数日〜数週間です。

2016年の熊本地震では、地震の揺れそのもので亡くなった方（直接死）が50人だったのに対し、避難生活のストレス、持病の悪化、医療の中断などで亡くなった「災害関連死」は218人にのぼりました（2019年4月12日現在、熊本県・総務省消防庁の取りまとめ）。直接死の4倍以上、亡くなった方の約8割です。

言い換えれば、災害関連死の多くは「防ぎうる死」です。とくに高齢の方、持病のある方、在宅で療養している方は、この数日〜数週間の過ごし方が生死を分けます。

SECTION 02発災直後〜72時間：命に直結すること

① 挟まれた人を助けるとき — クラッシュ症候群

倒れた家具や瓦礫に長時間（おおむね1時間以上）体の一部が挟まれていた人を、いきなり引き抜かないでください。

圧迫された筋肉は壊れ、そこにカリウムやミオグロビンという物質がたまります。圧迫が解けた瞬間、それが一気に全身へ流れ込み、心臓が止まる（高カリウム血症）／腎臓が壊れる（急性腎障害）ことがあります。これがクラッシュ症候群（挫滅症候群）です。1995年の阪神・淡路大震災で広く知られるようになりました。

② 熱中症 — 今回の地震で最も警戒すべきもののひとつ

2016年の熊本地震は4月でしたが、今回は7月末の猛暑のさなかです。この違いは決定的に重要です。

停電でエアコンが止まる、断水で水分がとりにくい、避難所に大勢が集まる、車中泊で車内温度が上がる——すべてが熱中症のリスクを押し上げます。夜間も蒸し暑さが続く予想です。

• のどが渇く前に飲む。高齢者は口渇を感じにくく、気づいたときには脱水になっています
• 汗をかいたら水だけでなく塩分も（経口補水液、少量の塩、みそ汁など）
• 車中泊はエンジンを切ると急速に車内温度が上がります。日陰・風通し・こまめな外気導入を
• 「トイレに行きたくないから水を控える」は最も危険な行動です（熱中症と血栓の両方を招きます）
• 反応がおかしい・汗が出ない・体が熱い → すぐ119番。首・わきの下・足の付け根を冷やしながら待つ

③ 一酸化炭素（CO）中毒 — 「見えない」ので気づけない

停電でカセットコンロ・発電機・練炭・車のエンジンを使う場面が増えます。一酸化炭素は無色無臭で、頭痛や吐き気を「疲れのせい」と誤解しているうちに動けなくなります。

• 発電機は絶対に屋内・車庫・テント内で使わない
• 車中泊で暖房・冷房をつけたまま眠るときは、マフラー周囲が塞がれていないか必ず確認（積雪だけでなく瓦礫や土砂でも起こります）
• 複数人が同時に頭痛・吐き気を訴えたらCOを疑い、すぐ外気へ

④ ケガの手当てと破傷風

ガラス片や瓦礫での切創・刺創は、土や錆が入ると破傷風のリスクがあります。日本では定期接種のおかげで若い世代は守られていますが、1968年（昭和43年）以前生まれの方は基礎免疫がない可能性が高く、注意が必要です。

• まず流水でよく洗う（清潔な水があれば最優先で創洗浄に使う）
• 深い傷、汚れた傷、動物咬傷は自己判断で閉じない。医療機関へ
• 片付け作業では必ず厚手の手袋・底の硬い靴・長袖。スリッパでの移動は危険です

⑤ 通電火災と粉じん

停電が復旧したときに、倒れた電気ストーブや損傷した配線から火が出る「通電火災」が起こります。避難する前にブレーカーを落とすのが基本です。また、倒壊家屋の片付けでは粉じん（古い建物ではアスベストの可能性も）を吸い込みます。防じんマスク（できればDS2/N95相当）を使ってください。不織布マスク1枚では不十分です。

SECTION 03数日〜数週間：じわじわと命を削るもの

① エコノミークラス症候群（静脈血栓塞栓症）

2016年の熊本地震で最も注目された病態です。狭い場所で長時間足を動かさないでいると、ふくらはぎの静脈に血の塊（深部静脈血栓）ができ、それが肺に飛ぶと肺塞栓症を起こして突然死につながります。

熊本地震では、本震の2日後に車中泊をしていた51歳女性が急性肺塞栓症で亡くなったことをきっかけに、大規模な下肢静脈エコー検診（KEEPプロジェクト）が行われました。発災後45日間の急性期検診で、4,135名中9.5％に深部静脈血栓が見つかっています（日本血栓止血学会誌 33(6):648-654, 2022）。

• 水分をとる（1日1.5L目安。トイレを我慢するために控えるのが最悪です）
• 3〜4時間に1回は車外に出て歩く。それが難しければ座ったまま足首を上下に動かす（1時間に20〜30回）
• 足を伸ばして寝られる姿勢を確保する。座位のまま朝まで、を避ける
• 弾性ストッキング（着圧ソックス）があれば履く。市販品で構いません
• アルコールは利尿がついて脱水を招くため控える

② 血圧の上昇と心臓・脳の病気

災害後は、ストレス・睡眠不足・塩分の多い保存食・薬の中断が重なり、血圧が明らかに上がります（災害高血圧）。その結果、発災後数日〜数週間に、心不全・心筋梗塞・脳卒中・たこつぼ型心筋症・不整脈が増えることが、日本の複数の災害で繰り返し確認されています。日本循環器学会も、災害時の循環器疾患の予防・管理に関する指針をまとめています。

• 降圧薬・抗凝固薬は絶対に切らさない（後述）
• 可能なら家庭血圧を測る。避難所に血圧計があれば1日1回でも
• カップ麺・レトルト中心の食事は塩分が多い。汁は飲み干さない
• 体重が数日で2〜3kg増えた、足がむくむ、横になると息苦しい → 心不全のサイン

③ 肺炎・感染症 — 口の中が命に関わる

避難所では、水が使えず歯みがきができません。これが高齢者の誤嚥性肺炎を大幅に増やします。過去の震災でも「震災関連肺炎」として多くの死亡が報告されています。

• 口腔ケアは最優先の医療行為です。水がなくても、ウェットティッシュや口腔ケア用の綿・ガーゼで拭くだけで違います
• 義歯（入れ歯）を外したままにしない・つけっぱなしにしない。外したら必ず洗う
• 集団生活ではノロウイルスなどの感染性胃腸炎とインフルエンザ・新型コロナが広がりやすい。手洗い・アルコール消毒（ノロにはアルコールが効きにくいので流水+石けんを）
• 下痢や嘔吐の人が出たら、その場で処理せず周囲を離し、次亜塩素酸で消毒

④ 生活不活発病（廃用症候群）

避難所で「動かない・することがない・遠慮して動けない」状態が続くと、1〜2週間で歩けなくなる高齢者が実際に出ます。筋力は使わなければ1日あたり1〜3％落ちるとされ、2週間の安静が数年分の老化に相当することもあります。

• 1日1回は立つ・歩く。トイレまで自分で行くだけでも意味があります
• 役割をつくる（配布を手伝う、話し相手になる）。役割は最良のリハビリです
• 「危ないから座っていて」は善意でも、結果として動けなくします

SECTION 04いちばん防げるのに、いちばん多い —「薬が切れる」

災害関連死のかなりの部分は、持病の薬が飲めなくなったことから始まります。避難のときに薬を持ち出せなかった、薬局が閉まっている、処方箋がない——理由はさまざまですが、結果は同じです。

SECTION 05こころに起きること — それは「異常」ではありません

大きな地震のあと、次のような反応が起こります。

• 眠れない、少しの音で目が覚める、揺れていないのに揺れている気がする（地震酔い）
• くり返し地震の場面が頭に浮かぶ、逆にぼんやりして現実感がない
• イライラする、涙が出る、子どもが赤ちゃん返りをする
• 何も感じない、笑ってしまう（これも正常な反応です）

これらは「異常な事態に対する、正常な反応」です。多くは数日〜数週間で自然に軽くなります。まずは「安全・安心・つながり」を確保することが最優先で、無理に体験を語らせる必要はありません（WHOのサイコロジカル・ファーストエイドの考え方）。

そして、忘れられがちなのが支援する側です。医療・介護職、自治体職員、そして家族の介護者。「自分は被災者ではない」と思っている人ほど、あとから崩れます。交代で休むこと、食べること、眠ることを、業務として組み込んでください。

SECTION 07今日、これだけはやってください