膵がん末期の治療・療養

SECTION 01膵臓がんは、どういう病気か

まず数字から確認します。国立がん研究センターの最新のがん統計（2026年7月22日更新）によると、膵臓がんの状況は次のとおりです。

診断される数が約4万7千人、亡くなる数が約4万1千人。この2つの数字がここまで近いがんは、ほかにあまりありません。たとえば大腸がんでは診断数の約3分の1、乳がんでは10分の1程度が死亡数です。膵臓がんは、診断された人の多くが数年以内に亡くなるという、きわめて厳しい経過をたどります。

男女差はほとんどなく（2023年の罹患は男性23,761例・女性23,779例）、高齢になるほど増えます。

なぜ、早く見つからないのか

理由は主に3つあります。

• 場所が悪い。膵臓は胃の裏側、背骨の前という、お腹のいちばん奥（後腹膜）にあります。手で触れることも、通常の腹部エコーで全体を見ることも難しい位置です。
• 症状が出にくい。膵臓は「沈黙の臓器」と呼ばれます。がんが小さいうちは、痛みも出血も詰まりも起こしません。
• 症状が出たときには、周りに広がっている。膵臓のすぐ周りには、太い動脈・門脈・胆管・十二指腸・神経の束が密集しています。症状が出る＝これらに達している、ということでもあります。

SECTION 02「ステージⅣ」と「末期」は、同じではありません

診察室で最も誤解が多いところです。この2つは、まったく別のことを指しています。

膵臓がんの場合、診断された時点ですでにステージⅣであることが多いため、この2つが特に混同されやすくなります。ステージⅣと言われた＝もう何もできない、ではありません。抗がん剤が効いて、年単位で日常生活を送る方もいます。

一方で「末期」は、がんを抑える治療の負担が、得られる利益を上回った時期を指します。膵臓がんではこの切り替えが、後で述べる「黄疸」「食べられなくなること」「体重減少」といった具体的な変化として現れることが多く、判断の目安になります。

SECTION 03膵臓の位置と「三つの通り道」

膵臓がんの症状は、ほとんどが「膵臓そのもの」ではなく、膵臓のすぐ隣を通っている“通り道”が押しつぶされることで起こります。ここを押さえておくと、この先の話がすべてつながります。

特に、膵臓の「頭」の部分（膵頭部）にできたがんは、①胆管と②十二指腸のどちらもふさぎやすい位置にあります。「黄色くなってきた」「吐くようになった」は、どちらもこの構造から来ています。

そして、膵臓の裏側に密集している腹腔神経叢（ふくくうしんけいそう）。ここにがんが達すると、みぞおちの奥から背中へ突き抜けるような、体を丸めていないと耐えられないタイプの痛みが出ます。膵臓がんの痛みが「背中の痛み」として自覚されるのは、このためです。

SECTION 04末期に現れる7つの症状

このうち、膵臓がんで特に重く、そして対応の余地が大きいのが、①の痛みと、③④の「食べられない・痩せる」です。次の3つのセクションで、それぞれ深く掘り下げます。

SECTION 05抗がん剤治療と、やめどきの目安

2025年7月25日、日本膵臓学会から「膵癌診療ガイドライン2025年版（第7版）」が発行されました（金原出版）。2022年版から3年ぶりの改訂で、九州大学の中村雅史教授が改訂委員長を務めています。薬物療法の推奨が実際の使われ方に近づいたことが、今回の大きな変更点です。

転移がある膵臓がんの、最初の治療

いくつか補足します。

• GnP療法が先に来たのは、日本のデータによるものです。国内で行われたJCOG1611試験で、GnP療法が3剤併用の他のレジメンより有用という結果が出たことを受けた変更です。
• NALIRIFOX療法は、海外では標準治療ですが、日本ではまだ使えません。ナノリポソーム型イリノテカン（オニバイド）を含む4剤併用で、海外第Ⅲ相試験（NAPOLI-3）でGnP療法を上回りました。国内では2025年12月16日に一次治療への適応追加が申請されており、承認が待たれている段階です（本コラム執筆時点では二次治療以降の適応のみ）。
• 局所進行（転移はないが手術できない）膵臓がんについても、2025年版で大きく変わりました。FOLFIRINOX療法とGnP療法が提案され、これらが使えない場合にゲムシタビン単独またはS-1単独、という整理になっています。
• がん遺伝子パネル検査については、2022年版では「実施を提案する」でしたが、2025年版では膵がん特有の事情（進行が早い・生検が難しい）を踏まえ「現時点でエビデンスは不十分である」という記載に変わりました。ただしBRCA検査は、オラパリブにつながるコンパニオン診断として提案されています。

「治療を続けるか、やめるか」の目安

これは主治医と何度も話し合う内容ですが、判断材料として使われている項目を挙げます。膵臓がんでは、次のような変化が重なってきたときが、切り替えを考えるタイミングになります。

SECTION 06この病気に特有の話 ①
痛みは、背中に出る

進行した膵臓がんでは、お腹または背中の痛みを7〜8割の方が経験します。しかも、この痛みは「お腹が痛い」という言葉では表しきれないことが多く、次のような特徴があります。

• みぞおちの奥から、背中へ突き抜けるように響く
• 前かがみになると少し楽になり、仰向けに寝ると強くなる（そのため、夜つらい）
• 食後に強くなることがある
• 「重い」「うずく」「焼ける」など、鈍く広い痛み方をする

「腰痛だと思って整形外科に通っていた」という話が膵臓がんでよく聞かれるのは、この痛み方のためです。

痛みへの手当ては、三段構え

大事なのは、痛み止め（オピオイド）だけで戦わないということです。膵臓がんの痛みには、薬以外に効果が確かめられた方法が2つあります。

どのくらい効くのか（データで見る）

ここは正直にお伝えしたいところです。「痛みは確かに減るが、生存期間は延びない」——これが、質の高い研究から分かっていることです。

SECTION 07この病気に特有の話 ②
食べているのに、痩せていく

ご家族から最もよく聞くのが、この訴えです。「ちゃんと食べさせているのに、どんどん痩せていく」。膵臓がんでは、この現象に3つの別々の原因が同時に関わっています。原因が違えば、打つ手も違います。

① 消化酵素を補う（見落とされやすい治療）

これは、膵臓がんの緩和ケアで最も見落とされやすく、最も手応えのある手当てのひとつです。

進行した膵臓がん患者さんを対象とした系統的レビュー・メタ解析（de la Iglesia ら, 2020年）によれば、膵外分泌機能不全は進行膵がんの72％（95%信頼区間 55〜86％）に見られ、膵頭部にがんがある場合はさらに高くなります（相対リスク3.36）。同じ解析では、消化酵素補充療法を受けた群で3.8か月（1.37〜6.19か月）の生存期間の延長と関連していたとも報告されています。ただしこれは比較試験ではなく観察研究をまとめたものなので、「薬を飲めば3.8か月延びる」と読むのは行きすぎです。

③ がん悪液質と、アナモレリンという薬

がん悪液質は、単なる栄養不足ではありません。がんが出す物質によって代謝そのものが変わり、食べても筋肉が減っていく状態です。膵臓がんは、悪液質が最も強く現れるがんのひとつです。

日本では2021年1月、アナモレリン塩酸塩（商品名エドルミズ）が国内初のがん悪液質治療薬として承認されました。適応は「非小細胞肺癌、胃癌、膵癌、大腸癌におけるがん悪液質」で、膵がんが含まれています。グレリンという食欲に関わるホルモンと同じように働く飲み薬です。

ただし、誰にでも使える薬ではありません。適正使用の指針では、次の条件が示されています。

• 切除不能な進行・再発の膵癌等であること
• 栄養療法などを行っても効果が不十分ながん悪液質であること
• 6か月以内に5％以上の体重減少と食欲不振があり、加えて「疲労・倦怠感」「全身の筋力低下」「血液検査の異常（CRP 0.5mg/dL超、ヘモグロビン12g/dL未満、アルブミン3.2g/dL未満のいずれか）」のうち2つ以上を認めること

逆に言えば、「体重が減ってきた段階」で相談すれば選択肢に入るが、寝たきりになってからでは条件を満たしにくい薬でもあります。体重が減り始めたら、早めに主治医に相談してください。

SECTION 08この病気に特有の話 ③
通り道がふさがったとき、どう決めるか

膵臓がんの経過は、なだらかな下り坂ではありません。ふさがる → 処置をして戻る → またふさがるという「段差」を繰り返しながら進みます。この段差のたびに、入院して処置を受けるのか、家で過ごすことを優先するのかという選択が発生します。

ここが、この病気の在宅療養で最も大事な意思決定です。詰まってから慌てて決めるのではなく、詰まる前に決めておくことをおすすめしています。

SECTION 13ご相談・受診の目安

※本コラムは一般の方向けの情報提供を目的としており、個別の診断・治療方針を示すものではありません。実際の治療については必ず主治医とご相談ください。※薬剤の承認状況・診療報酬・制度に関する記載は2026年8月時点のものです。制度は改定されることがあります。※統計値は国立がん研究センターの公表値に基づいており、集計年が項目ごとに異なります（罹患は2023年、死亡は2024年、生存率は2018年診断例）。