「筋トレ」は「抗がん剤」よりがんに効く？

SECTION 01 先に結論——3つだけ

SECTION 02 なぜ、いまこの問いが出てきたのか

「がんになったら安静に」は、ひと昔前の常識でした。それが変わりはじめたのは、運動している人ほど再発が少ないという観察研究が積み上がってきたからです。ただ観察研究には、決定的な弱点があります。元気だから運動できるのか、運動したから元気なのかを区別できない、という弱点です。

この点を決着させるには、くじ引きで運動する群としない群に分けるしかありません。それを15年かけて行ったのがCHALLENGE試験で、2025年6月に結果が出ました。そして2026年1月、欧州臨床腫瘍学会（ESMO）はガイドラインを改訂し、切除後のStageIII・高リスクStageII大腸がんに対する構造化された運動プログラムを、正式な推奨として書き加えました。運動が「健康にいい生活習慣」から「治療の一部」へ移った瞬間です。

SECTION 03 CHALLENGE試験を、正確に読む

対象は、手術と術後補助化学療法（FOLFOXまたはCAPOX）を終えたばかりの、高リスクStageII・StageIIIの大腸がん患者889人。6か国55施設で2009年から登録され、追跡期間の中央値は7.9年に及びました。年齢の中央値は61歳、女性が51%、90%がStageIIIです。

ここは見落とされがちですが、比較相手は「何もしない人」ではありません。教育群も運動をすすめる冊子を受け取り、運動を禁じられてもいません。つまりこの試験が測ったのは「運動 vs 不動」ではなく、「本気で支える vs 口で勧めるだけ」の差です。

結果は、無病生存期間のハザード比0.72（95%信頼区間 0.55〜0.94、P=0.02）。5年無病生存率は運動群80.3%、教育群73.9%で、差は6.4ポイント（95%信頼区間 0.6〜12.2）。死亡のハザード比は0.63（0.43〜0.94）、8年生存率は90.3%対83.2%で、差は7.1ポイント（1.8〜12.3）でした。

SECTION 04 「抗がん剤より効く」と言えるのか

タイトルの問いに、数字で向き合います。大腸がんの術後補助化学療法にオキサリプラチンという薬を1剤足したときの効果を確かめたのが、有名なMOSAIC試験です。5年無病生存率は73.3%対67.4%、ハザード比0.80。上乗せ幅は5.9ポイントでした。

並べてみると、運動プログラムの上乗せ幅6.4ポイントは、抗がん剤に1剤足したときの5.9ポイントと同じくらいです。「運動は補助的なもの」という感覚からすると、これはかなり大きい。ここまでは事実です。

それでも「より効く」と言えない、3つの理由

SECTION 05 それは、本当に「筋トレ」だったのか

報道では「運動」と「筋トレ」がしばしば混ざります。試験の中身を確認しておきましょう。

目標は週あたり＋10 MET・時。MET・時というのは運動の強さ×時間で、早歩きに換算するとおよそ週150分、1日25分を週6日という量です。ジムに通ってバーベルを持ち上げる、という絵ではありません。

では筋トレはどうなのか。米国臨床腫瘍学会（ASCO）のガイドライン（2022年）は、根治を目指す治療中の患者に有酸素運動と筋力トレーニングの両方を勧めています。ただしその根拠として挙げられているのは、疲労の軽減、体力・身体機能・筋力の維持、生活の質の改善であって、生存期間ではありません。

筋トレそのものを調べた研究は数多くあります。101件のランダム化比較試験（102報）をまとめた系統的レビューでは、筋トレによって筋肉量と筋力が改善することが示されました。しかしこれらの試験が測っていたのは、あくまで筋肉と体の機能です。生存を主要評価項目に置いた筋トレの試験は、存在しません。

SECTION 06 筋肉量が多い人は、本当に長生きなのか

ここは「はい」です。しかも関連はかなり強い。がんと診断された約46,700人・42研究をまとめた2025年の統合解析では、握力が強い群は弱い群に比べて総死亡のリスクが31%低く（ハザード比0.69、95%信頼区間 0.61〜0.78）、心肺体力が高い群は46%低い（0.54、0.38〜0.84）という結果でした。

筋肉量そのものでも同じ傾向が出ます。大腸がんの20研究をまとめた解析では、サルコペニア（筋肉が減った状態）がある人の全生存のハザード比は1.72（1.45〜2.03）、無病生存は1.42、がん特異的生存は1.48でした。同じ傾向は大腸がんに限らず、放射線治療や薬物療法を受けている患者を横断的にまとめた解析でも確認されています。

それでも「筋肉を増やせば」とは言えない理由

がんは、それ自体が筋肉を削ります。がん悪液質と呼ばれる状態で、炎症と代謝の変化によって、十分に食べていても筋肉が落ちていきます。つまり「筋肉が少ない人ほど予後が悪い」というデータは、がんが進んでいるから筋肉が減っているという向きでも同じように説明できてしまいます。

この問いに正面から答えようとしたのがMENAC試験です。進行した肺がん・膵臓がんの患者を対象に、運動（筋トレと有酸素）・栄養指導とω3脂肪酸・抗炎症薬（イブプロフェン）を組み合わせて、標準治療のみと比較しました。結果は、体重は保てたものの、筋肉量にも身体活動量にも差がつきませんでした（筋肉量の変化 −6.5cm²対−6.3cm²、歩数の変化 −378歩対−458歩、いずれも有意差なし）。

SECTION 07 予防としての筋トレは、どれくらい効くのか

ここまでは「がんになった後」の話でした。「がんになる前」はどうか。東北大学のグループが16の追跡研究をまとめた解析では、筋トレをしている人はしていない人に比べて、総死亡・心血管疾患・総がん・糖尿病・肺がんのリスクが10〜17%低いという結果でした。

おもしろいのは、その形です。関係は直線ではなくJ字型で、週30〜60分あたりでリスク低下が最大（10〜20%）になり、それを超えると効果は戻っていきます。総がん死亡では週40分あたりで最大17%減。また部位別に見ると、大腸・腎臓・膀胱・膵臓のがんでは関連が見つかりませんでした。

そして、有酸素運動と組み合わせた群がいちばんリスクが低いという結果も出ています。筋トレか有酸素かではなく、両方というのが、いまの落としどころです。

SECTION 08 「どれくらい余命が伸びるのか」に、正直に答える

この質問には、残念ながら「◯か月伸びます」という形では答えられません。そういう数字を出した試験がないからです。言えることは、次の一点だけです。

では、進行がんではどうか

ここは、はっきり言って分かっていません。しかも、確かめようとした試みは苦戦しています。

転移のある前立腺がんを対象に、監督下の高強度の筋トレと有酸素運動が生存期間を延ばすかを調べる国際共同第3相試験（INTERVAL-GAP4）が2016年に始まりましたが、参加者が集まらず、予定より早く登録を打ち切りました。声をかけた患者の53%が参加を辞退しています。前述のMENAC試験も、筋肉量と活動量には差がつきませんでした。

SECTION 09 数字がバラバラに見える5つの理由

ここまで「31%減」「17%減」「6.4ポイント」「差なし」といった数字が並びました。矛盾しているように見えますが、そうではありません。違うものを測っているだけです。

SECTION 10 やってよい場面、注意が必要な場面

運動は、がんの治療のなかでは安全なほうに入ります。それでも、線を引いておくべき場面があります。

SECTION 11 制度は、どこまで追いついているか

厚生労働省の『健康づくりのための身体活動・運動ガイド2023』は、成人・高齢者に筋力トレーニングを週2〜3日、3メッツ以上の身体活動を週23メッツ・時以上（歩行相当を1日60分、約8,000歩）、息が弾む運動を週60分以上と勧めています。ただしこれは健康づくりのための一般向けの推奨で、がん患者向けに作られたものではありません。

実際にどれくらいの人が達成しているかというと、令和6年国民健康・栄養調査で運動習慣のある人は34.6%。健康日本21（第三次）の目標である40%には届いていません。

SECTION 12 場面別の早見表

SECTION 13 よくある質問

SECTION 14 ご利用・採用のご案内

SECTION 15 参考文献

本記事は、査読付き論文・学会診療ガイドライン・公的機関の発表資料に基づいて作成した一般向けの解説です。個々の患者さんの状況によって適切な運動の種類・強度・可否は大きく異なるため、実際に始める前には必ず主治医にご相談ください。本記事は個別の診断・治療方針を示すものではなく、標準治療の中止や変更を勧めるものでもありません。本記事の作成にあたり、企業からの資金提供および便宜供与は一切受けていません。記載内容は公開時点の情報に基づきます。