終末期の口の渇き・痛みをやわらげるには？家族ができる口のケア

投稿日 2026年11月11日
カテゴリーがんと緩和ケア
カテゴリーコラム

窓辺にとまるふくろうが見守る部屋で、加湿器の湯気が立ちのぼり、テーブルの水差し・ガーゼ・保湿剤に家族の手がのびる水彩イラスト

がんの療養中、とくに病気が進んで最期が近づく時期には、「口がからからに渇く」「口の中がしみて食べられない」「舌に白いものがついている」といった口のトラブルがとても多くなります。話しにくい、眠れない、食事が進まないなど、毎日の過ごしやすさにも直結します。

一方で、口のつらさは本人から言い出されないことも少なくありません。そして、原因に合わせた対処や、ご家族にもできる口のケアで、楽にできることが多い症状でもあります。

この記事では、日本緩和医療学会のガイドライン、国際がんサポーティブケア学会（MASCC）・国際口腔腫瘍学会（ISOO）の提言、国内外の研究、国立がん研究センター・厚生労働省の資料などをもとに、口のトラブルの原因、家族ができるケア、相談するとできること、急ぐサインを解説します。

SECTION 01 結論：気づいて、湿らせて、早めに相談する

口のトラブルは、とても多い症状です

英国の進行がんの方250人の調査では、97.5％に何らかの口の症状があり、最も多い口の渇きは83.5％でした^[1]。本人が自分から訴えないこともあるので、ご家族の「気づき」が手がかりになります。

原因によって、対処が変わります

薬（医療用麻薬など）、口呼吸や酸素の吸入、カビ（カンジダ）の感染、合わない入れ歯など、原因はさまざまです。原因を探して対処することが基本とされています^[2]。

家族のケアの中心は「湿らせる・やさしく清潔に」

少量の水や市販の口腔保湿剤で湿らせ、やわらかいブラシでやさしく清潔にし、唇を保湿します。最期の時期は、きれいさより心地よさを優先し、つらそうなら中断します^[2]。

痛み・白い苔・出血は、医師・看護師に相談を

痛みをやわらげるうがい薬、カビの薬、原因になっている薬の見直しなどで楽になることがあります。息苦しいとき、口から大量に出血しているときは119番へ。ただれに高熱を伴う、出血が止まらないときは、夜間・休日でもすぐ主治医・訪問看護に連絡してください（図3）。

SECTION 02 進行がん・終末期に多い口のトラブル：どのくらい起こる？

97.5％何らかの口の症状がある

83.5％口の渇き

55.5％味の変化

英国で専門的な緩和ケアを受けている進行がんの方250人に、口の症状を項目ごとに尋ねた研究（2021年発表）では、97.5％が1つ以上の口の症状をもち、口の渇きが83.5％で最も多くみられました^[1]。同じ研究のデータでは、味の変化55.5％、飲み込みにくさ34.5％、口の不快感・痛み30.5％、口の中の潰瘍（ただれ）17.0％、口臭16.5％でした^[2]。

日本でも、緩和ケア病棟に入院した患者さん105人の記録を調べた研究があります。歯科の診察から亡くなるまでが28日未満だった人は、28日以上だった人に比べて、口の渇き（78％と54％）、舌の炎症（67％と46％）、口の中の出血の跡（35％と14％）、飲み込みにくさ（43％と20％）が多く、口のケアに介助が必要な人も多い（76％と50％）という結果でした^[3]。1つの病院の記録を調べた研究ですが、最期が近いほど手助けが必要になりやすいことがうかがえます。

カビの一種のカンジダによる感染（口腔カンジダ症）は、検査で確かめた研究で、進行がんの方の13〜34％にみられたと報告されています^[2]。

数字に幅があるのはなぜ？

口の渇きの割合は、日本緩和医療学会のガイドラインでは「終末期のがんの方の56〜95％」^[4]、進行がんの方の口の渇きを調べた2023年のレビューでは、集めた研究での割合が40.4〜91.0％（中央値約72％）でした^[5]。幅があるのは、対象（最期の時期の方か、進行がんの方全体か）と、尋ね方が研究ごとに違うためです。このレビューで紹介された研究の一つでは、自由に尋ねたときに口の渇きを訴えたのは1人だけだったのに、項目を挙げて尋ねると57％が「ある」と答えました^[5]。「口は渇いていない？」と具体的に尋ねてみることが大切です。

SECTION 03 原因：口のトラブルはなぜ起こる？

口のトラブルには、いくつもの原因が重なっていることがよくあります。主なものを図1にまとめました。

図1　進行がん・終末期に多い口のトラブルと、主な原因・相談するとできること

色のついたラベルがトラブルの種類、太字が医師・看護師に相談するとできることです。

日本緩和医療学会のガイドライン^[4]、MASCC/ISOOの提言^[2]、国立がん研究センターの資料^[6]^[7]^[8]をもとに作成。

薬の影響

口の渇きの大きな原因の一つが薬です。医療用麻薬（オピオイド）や、抗コリン作用（唾液を出しにくくする作用）のある薬は、口の渇きを強める要因とされています^[4]。抗不安薬や睡眠を助ける薬の副作用で起こることもあります^[6]。英国の別の研究（2001年）では、進行がんの方の97.5％が口の渇きを起こしうる薬を使っていて、その数は中央値で4種類（0〜9種類）だったと報告されています^[5]。

口呼吸・酸素の吸入・水分の減少

口を開けて呼吸していると、口の中はすぐに乾きます。乾いた酸素の吸入や、飲む量が減ることも口を乾かします^[6]。ただし、口の渇きは脱水だけで決まるわけではなく、ガイドラインは、残された時間が1〜2週間と考えられ、口から水分がとれるがんの方の口の渇きには、点滴ではなく口腔ケアなどの看護ケアを勧めています（脱水がある場合などは別に検討されます）^[4]。点滴については「食べられなくなったら点滴は必要？」で詳しく解説しています。

抗がん剤・放射線治療、免疫の低下、入れ歯

抗がん剤や、頭頸部（頭や首）への放射線治療は、口の粘膜や唾液をつくる細胞を傷つけ、口内炎や口の乾燥を起こします。歯みがきやうがいの不足、免疫力や栄養の低下、合わない入れ歯も口内炎に関係します^[6]。口腔カンジダ症は、全身の状態が落ちているとき、唾液が少ないとき、入れ歯を使っているとき、ステロイドの飲み薬や注射を使っているときに起こりやすいとされます^[2]。味の変化には、抗がん剤・放射線のほか、唾液の減少、カンジダ、舌の汚れ、亜鉛の吸収の低下も関係します^[7]。

痛み止めで口が渇くときは

医療用麻薬などの痛み止めを、自己判断で減らしたりやめたりしないでください。原因となる薬の見直しは対処の柱の一つですが^[2]、急にやめると痛みが強くなるおそれがあります。主治医は、薬の種類や量の調整などを考えます。医療用麻薬の誤解については「医療用麻薬で中毒になる？寿命が縮む？」で解説しています。

SECTION 04 家族ができる口のケア

MASCC/ISOOの専門家による提言は、最期の時期の口のケアは、完璧な清潔さよりも、本人の心地よさを第一の目的にし、ケアがつらそうなら中断・中止すること、ご家族が望めば口のケアに加われるようにすることを勧めています^[2]。1回のケアの流れの例を図2にまとめました。

図2　家族ができる口のケア：1回の流れの例

歯みがきを含む流れは1日2回ほど、湿らせるケアは渇きに合わせてこまめに。つらそうなときは途中でやめてかまいません。

MASCC/ISOOの提言^[2]、国立がん研究センターの資料^[6]^[8]をもとに作成。方法は、訪問看護師などと一緒に確かめると安心です。

口の中を湿らせる

✓少量の水や好きな飲み物を口に含む。少量の水でも一時的に渇きがやわらぐとされています^[2]（むせる方は無理をしない）
✓保湿用のうがい液などで湿らせたスポンジブラシやガーゼで、口の中をやさしく湿らせる^[8]
✓市販の口腔保湿剤（ジェル・スプレーなど）を使う^[6]。前に塗った保湿剤が残っていたら、拭き取ってから塗り直す（残った保湿剤で細菌やカビが増えるおそれがあります）^[8]
✓加湿器で部屋の乾燥を防ぐ^[6]。口を開けて呼吸している方は、マスクで乾燥を防ぐ工夫も^[8]
✓唇や口角には、ワセリンなどを塗る^[6]。酸素を使っている方は、使う保湿剤を医師・看護師に確認してください

小さな氷のかけらを口に含むことは、国内の資料では楽になる方法として挙げられています（乾いた感じがやわらぎ、乾いた汚れも取りやすくなるとされます）^[4]^[8]。一方、MASCC/ISOOの提言は、すぐに溶けるため効果が一時的で不十分として、口の渇きへの方法としては勧めていません^[2]。試すなら保湿剤などと組み合わせ、飲み込む力が弱い方は、医師・看護師に確かめてからにしましょう。

口の渇き全般を対象に36の試験（1,597人）をまとめたコクランレビュー（2011年）では、どの保湿剤がはっきり優れているという強い根拠は示されませんでした^[9]。使い心地には個人差があるので、本人が楽だと感じるものを選びましょう^[8]。

やさしく清潔にする

✓やわらかめで小さめの歯ブラシ^[8]で、1日2回を目安に（難しければできる範囲で）、歯と歯ぐきをやさしく磨く^[2]
✓乾いてこびりついた痰や汚れ（かさぶた状のもの）は、無理にはがさない。保湿剤で時間をかけてふやかしてから、やさしく拭う。ただれている所はこすらない^[8]
✓入れ歯は食後に外して洗い、夜は外して水を入れた容器で保管する。合わなくなったら早めに歯科に相談する^[6]

抗がん剤治療中の方では、歯みがき・うがいなどを組み合わせた口のケアが口内炎の予防に役立つとされています^[10]。誤嚥性肺炎を防ぐための口のケアは、「誤嚥性肺炎を防ぐには？」で解説しています。

控えたほうがよいもの

1. アルコールを含む洗口液：口の乾燥を強めることがあります^[6]^[8]。

2. 酸っぱい物を続けて使うこと：梅干しやレモンは唾液を促すことがありますが、口内炎があるとしみます^[6]。唾液がとても少ない状態で続けると、口の不快感のほか、歯が溶ける・虫歯・カンジダの原因にもなるとされます^[2]。

3. 砂糖を含むあめ：虫歯の原因になります。なめるなら、砂糖を含まない（シュガーレスの）あめやガムを選びましょう^[2]^[11]。

SECTION 05 医師・看護師に相談するとできること

主なものは次のとおりです（薬の名前は一般名です。使えるかどうかは、病状やほかの薬によって変わります）。

原因になっている薬の見直し

口の渇きを強める薬を減らせないか、ほかの薬に替えられないかを検討します^[2]。

口内炎・口の痛みの薬

炎症を抑えるうがい薬（アズレンスルホン酸ナトリウム）や塗り薬、痛みが強いときに局所麻酔薬（リドカイン）を混ぜたうがい薬（国内では適応外の使い方で、医師の判断で処方されます）、アセトアミノフェンなどの飲み薬が使われます。痛みが強い場合は、医療用麻薬を使うこともあります^[6]^[12]。

口腔カンジダ症の薬（抗真菌薬）

口の中に塗るミコナゾールのゲルや、フルコナゾールなどの飲み薬があります。米国感染症学会のガイドラインは、軽い場合は口の中で作用する薬、中等度以上は飲み薬を7〜14日使い、入れ歯の方は入れ歯の消毒も行うことを勧めています^[13]。

唾液の分泌を促す薬

ピロカルピン塩酸塩とセビメリン塩酸塩水和物は、唾液腺を刺激して唾液を出しやすくする飲み薬です。国内で認められている効能は、ピロカルピン塩酸塩が「頭頸部の放射線治療に伴う口腔乾燥症状の改善」と「シェーグレン症候群患者の口腔乾燥症状の改善」、セビメリン塩酸塩水和物が「シェーグレン症候群患者の口腔乾燥症状の改善」です^[14]^[15]。

カビの薬で気をつけたいこと

口腔カンジダ症は、乾燥や入れ歯など原因への対処を一緒に行わないと、再発しやすいとされます^[2]。ミコナゾールは、ほかの薬の分解を妨げる作用があり、血液を固まりにくくする薬のワルファリンなど、一緒に使えない薬が多くあります。飲み込みにくい方では、誤嚥（気管に入ること）にも注意が必要です^[16]。フルコナゾールなどの飲み薬にも、飲み合わせの注意があります^[17]。飲んでいる薬は、お薬手帳などで必ず伝えてください。また、口角が切れて治りにくいときはカンジダが原因のこともあり、ステロイドの塗り薬を漫然と使い続けると悪化することがあります^[8]。

唾液を出す薬で気をつけたいこと

MASCC/ISOOの提言は、唾液をつくる力が残っている方では、保湿剤で補うより、シュガーレスのガムやピロカルピンなどで唾液を促すほうが一般に望ましいとしています^[2]。頭頸部の放射線治療のあとの乾燥には、MASCC/ISOOと米国臨床腫瘍学会（ASCO）のガイドラインも、これらの飲み薬や保湿剤、シュガーレスのあめ・ガムを挙げています^[11]。

ただし日本では、ほかの薬の副作用や終末期の口の渇きは、上の効能に含まれていません。厚生労働省のマニュアルも、抗がん剤による口内炎に伴う乾燥への使用を「適応外使用」としています^[12]。また、ピロカルピン塩酸塩では、国内の臨床試験で汗が多く出る副作用が約4〜7割（38.1〜66.7％）の方にみられ、汗が多いのに水分を十分にとれないと脱水を起こすおそれがあるとされています^[14]。どちらの薬も、重い心臓病（心筋梗塞・狭心症など）、気管支ぜんそく、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、てんかん、パーキンソン病などがある方には使えません^[14]^[15]。使えるかどうかは、主治医とよく相談しましょう。

Q. 食べていないのに、歯みがきは必要ですか？

A. 食べていなくても、口の中には汚れや細菌がたまり、乾燥でこびりつきやすくなります。MASCC/ISOOの提言は、すべての方に定期的な口の清潔のケアを、自分でできない方には手助けを、としています^[2]。最期の時期は、心地よさを目的に、できる範囲で行いましょう。

在宅療養中の方・ご家族へ

SECTION 06 在宅療養：訪問診療・訪問看護と、訪問歯科という仕組み

訪問診療・訪問看護で一般にできること

通院が難しくなった方には、医師が月1〜2回など計画的にご自宅を訪れる訪問診療や、看護師が訪れる訪問看護があり、口のトラブルについて、一般に次のようなことを相談できます（実際にどこまで対応できるかは、医療機関によって異なります）。

口の中の状態（渇き・ただれ・白い苔・出血など）を確かめる
原因になっている薬の見直しや、うがい薬・塗り薬・抗真菌薬・痛み止めの処方
ご家族と一緒に、口のケアのしかたや保湿剤の使い方を確かめる
急なときの連絡先を確かめる

訪問歯科という仕組み

歯の治療や入れ歯の調整、専門的な口のケアが必要なときは、歯科医師や歯科衛生士が自宅などを訪れる訪問歯科診療という仕組みがあります。まずはかかりつけの歯科医院に相談してみましょう。福岡市では、歯科医院への通院が難しく、家族などの通院の手助けも受けにくい方の相談を、福岡市歯科医師会の口腔管理推進室・地域連携室（電話 092-781-6801、平日9時〜16時）が受け付けていると、市の広報で案内されています^[18]。

ご家族が準備しておけること

✓口の様子（渇き・痛み・白い苔・出血・口臭）や、食事・飲み込みの変化をメモしておく
✓使っている薬・保湿剤・うがい薬を、お薬手帳とあわせてまとめておく
✓入れ歯の有無と、合っているかどうかを確かめる
✓口のケアを一人で抱え込まず、ご家族や訪問看護と分担する

訪問診療を依頼するときに準備するもの

✓健康保険の資格が確認できるもの（マイナ保険証または資格確認書）
✓（可能なら）今かかっている医療機関の紹介状
✓（あれば）お薬手帳、またはお薬のデータ
✓（あれば）介護保険証
✓（あれば）公費の受給者証

ふくろう訪問クリニックは、福岡市早良区の訪問診療クリニックです。緩和ケア、難病・希少疾患、精神科、認知症を専門の柱とし、通院が難しい方のご自宅に医師が伺い、月1〜2回の定期訪問で診療しています。訪問エリアは福岡市の早良区・西区・城南区・中央区です。口の渇きや口の痛みで食事や会話がつらい、お薬の影響が心配など、気になることがあれば、ご相談ください。お電話（092-407-7337）・メールのほか、公式LINEでもご相談を受け付けています。

SECTION 07 受診・相談の目安

迷ったときは、図3を目安にしてください。

図3　口のトラブルで迷ったとき・急いで連絡したいときの目安

上ほど急ぎます。訪問診療・訪問看護を受けていない方の連絡先は、かかりつけ医です。抗がん剤治療中の方は、治療を受けている病院へ（発熱があるときは急いで）。

総務省消防庁^[19]、厚生労働省^[20]、福岡県^[21]の資料をもとにした一般的な目安です。病状によって判断は変わるので、主治医から受けている説明を優先してください。

図3のいちばん上の段は、消防庁が「すぐ119番」としている様子のうち、口やのどのトラブルに関係するものです。口やのどが腫れて息苦しいときも、「急な息切れ・呼吸困難」にあたると考えてください^[19]。ためらわずに119番に連絡し、そのあと主治医・訪問看護にも知らせてください。ただし、自宅での看取りの方針を主治医と決めている方は、予想されていた病状の変化であれば、まず主治医・訪問看護の緊急連絡先へ。のどに物をつまらせたといった急な事故や、迷うときは119番へ連絡してください。

2段目の「すぐ連絡」は、夜間・休日でも主治医・訪問看護の緊急連絡先に連絡したい様子です。口の中やくちびるのただれに、38℃以上の高熱、目の充血、のどの痛み、皮膚が広い範囲で赤くなるといった症状を伴い、続いたり急に悪くなったりするときは、薬による重い副作用のことがあります。厚生労働省は、放置せず、すみやかに医師・歯科医師・薬剤師に連絡するよう呼びかけています^[20]。高熱でぐったりしている、意識がおかしいときは119番へ連絡してください^[19]。抗がん剤治療中の方は、治療を受けている病院に連絡してください（発熱があるときは急いで）。

急に飲み込めなくなったときに、ろれつが回らない、顔の片側がゆがむ、片方の手足に力が入らないといった様子を伴う場合は、脳卒中のおそれがあり、すぐ119番の対象です^[19]。

救急車を呼ぶか迷うときは、福岡県の救急医療電話相談 #7119（24時間365日。救急医療機関での経験がある看護師が、受診の緊急度などを助言します）も利用できます。#7119が使えない電話からは092-471-0099で、音声ガイダンスの2番です^[21]。

この記事の情報は2026年11月時点のものです。

SECTION 08 ご利用・採用のご案内

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