子宮体がん末期の治療・療養

子宮体がんは、子宮の奥（体部）の内側をおおう子宮内膜から発生するがんで、「子宮内膜がん」とも呼ばれます。子宮の入り口にできる子宮頸がんとは、原因も、なりやすい年代も、治療も、まったく別のがんです。

国立がん研究センター「がん統計」子宮体部（2026年3月23日更新）より作成¹⁾

2万人近くが診断されるのに対し、亡くなる方は約3千人。5年相対生存率81.3%という数字は、がん全体の平均（64.8%）と比べてもかなり高い水準です。理由ははっきりしていて、閉経後の不正出血という気づきやすい症状が出るため、子宮の中にとどまっている段階で見つかる方が多いからです。

ただし、この81.3%はすべての進行度をまとめた平均値です。診断された時点ですでに骨盤の外に広がっていた場合や、いったん手術で取りきったあとに再発した場合には、見通しは大きく変わります。この記事が対象にしているのは、その後者の状況です。

なりやすさに関わるもの — 女性ホルモンと体格

子宮体がんの多くは、エストロゲン（女性ホルモン）の刺激が長く続くことで内膜が厚くなり、そこからがんが生まれるタイプ（I型）です。閉経後は卵巣からのエストロゲンは減りますが、脂肪組織のなかでも男性ホルモンからエストロゲンが作られるため、体格が大きい方ほど内膜が刺激され続けます。

日本人を対象とした大規模な追跡調査（多目的コホート研究／JPHC研究）では、40〜69歳の女性約5万3千人を追跡した結果、BMI 23.0〜24.9のグループと比べてBMI 27.0以上のグループで子宮体がんのリスクが統計学的に有意に高いことが示されました。エストロゲン依存性のI型で同じ傾向がみられ、非依存性のII型では関連は認められませんでした²⁾。

このほか、出産経験がないこと、月経不順、糖尿病、高血圧、乳がん治療で使うタモキシフェンの服用、そしてリンチ症候群という遺伝性のがん体質などが関わります。

診察室でよく起きるすれ違いが、この2つの言葉の混同です。

ステージ（進行期）は、がんがどこまで広がっているかを表す地図上の位置です。ステージⅣは「子宮の外の遠くまで届いている」という意味で、診断のときに決まります。一方「末期」は、がんを抑える治療で病気の勢いを止められなくなり、からだの働きが下り坂に入った時期を指す、時間の言葉です。

ですからステージⅣでも、薬がよく効いて年単位で穏やかに過ごされる方がいます。逆に、ステージⅢで手術を受けたあと再発を繰り返し、薬の選択肢が尽きて末期に入る方もいます。「ステージⅣ＝もう終わり」ではありません。

制度の上では、公的保険で「がん末期」という言葉が使われるのは、おおむね余命が6か月以内と見込まれ、がんを治すための治療ではなく、つらさをやわらげる治療が中心になっている状態です。この判定が、後半で説明する訪問看護や介護保険の使い方を大きく変えます。

がん種ごとに、進行したときの「広がり方の癖」があります。子宮体がんの癖は、子宮の中から卵管を通ってお腹の中にこぼれ落ち、腹膜に散らばることです。これを腹膜播種（ふくまくはしゅ）といいます。

このうち、末期の暮らしを最も左右するのが①の腹膜播種です。腹膜に散らばった小さながんが腸の外側にへばりつき、腸を外から締めつけたり、腸どうしをくっつけたりして、食べたものが通らなくなる（悪性消化管閉塞）という事態を招きます。これは卵巣がんの末期と非常によく似た経過で、「痛みが強くて動けない」というより「食べられない」ことが日々の中心課題になります。この対処は SECTION 06 でまとめて扱います。

②のリンパ節転移は、骨盤や大動脈のまわりのリンパ節にがんが入り、リンパ液の流れをせき止めます。結果として片脚あるいは両脚がむくみ、重くなり、歩きにくくなります。すぐそばを通る尿管が押されると、腎臓に尿が溜まって腎臓の働きが落ちることもあります。

③は血液の流れに乗って離れた臓器に飛ぶルートで、子宮体がんでは肺への転移が比較的多いのが特徴です。息切れとして表れます。

④は、子宮を取ったあとに腟の縫い合わせた部分（腟断端）やその周囲で再び大きくなるパターンです。出血や、においを伴うおりものの原因になります。

実際にどんなつらさが出るのか、頻度の高いものを整理します。すべてが出るわけではありません。どれが出るかは、がんがどのルートで広がったかで決まります。

子宮体がんの治療は、この数年で大きく変わりました。かつては「顕微鏡で見た顔つき（組織型）と、どこまで広がったか」だけで治療が決まっていましたが、現在はがん細胞の遺伝子の性質＝分子サブタイプによって、効く薬がはっきり違うことが分かっています。

日本産科婦人科学会と日本婦人科腫瘍学会がまとめた『婦人科がんにおけるバイオマーカー検査の手引き 第1.0版』（2025年7月）では、子宮体癌の患者さん全例に対して、進行期・組織型を問わず分子サブタイプ分類を用いて診断することが推奨されています³⁾。

進行・再発の薬物療法 — いま何が使えるか

治療の土台になるのは、日本婦人科腫瘍学会の『子宮体がん治療ガイドライン 2023年版（第5版）』です⁶⁾。そのうえで、この2〜3年に承認された新しい薬が加わっています。

ペムブロリズマブ＋化学療法（一次治療）

米国・カナダ・日本・韓国の395施設で816人が参加した第Ⅲ相試験（NRG-GY018／KEYNOTE-868）では、標準の抗がん剤にペムブロリズマブを上乗せすることで、がんが進むまでの期間（無増悪生存期間）が明らかに延びました⁷⁾。

Eskander RN, et al. N Engl J Med. 2023;388(23):2159-2170 より作成⁷⁾。数値は無増悪生存期間の中央値。

ハザード比0.30とは、がんが進む、あるいは亡くなる危険が7割減ったという意味です。とくにdMMRの方では効果が際立ちます。日本では2024年12月27日にこの併用が承認されました⁸⁾。

レンバチニブ＋ペムブロリズマブ（LP療法）

抗がん剤のあとに悪化した場合の選択肢です。827人（うち日本人104人）が参加した第Ⅲ相試験（KEYNOTE-775／309試験）で、医師が選んだ抗がん剤と比べて死亡の危険を38%減らし（ハザード比0.62）、進行・死亡の危険を44%減らしました（ハザード比0.56）。日本では2021年12月24日に承認されています⁹⁾。

ただしこの併用は副作用の管理が難しく、高血圧、甲状腺機能の低下、たんぱく尿、下痢、疲労などがしばしば起こります。日本婦人科腫瘍学会も、慎重な実施と副作用対策を求める文書を出しています¹⁰⁾。体力が落ちてきた時期には、続けること自体が生活の質を下げるという判断が必要になります。

「そろそろ薬をやめる」の目安

これが最も難しい話し合いです。目安になるのは、がんの大きさよりもご本人の状態です。

大切なのは、「治療をやめる」ではなく「治療の目的を、がんを小さくすることから、つらさを取ることへ移す」という理解です。がんを叩く薬を止めても、痛みの薬、吐き気の薬、腹水を抜く処置、輸血、点滴といった手当ては続きます。むしろ、そこからが緩和ケアの本番です。

子宮体がん末期でもっとも頻度が高く、そしてご家族が最もつらく感じるのが、この問題です。腹膜播種によって腸が通らなくなる状態を悪性消化管閉塞といいます。

特徴は、ある日突然完全に詰まるのではなく、詰まったり通ったりを繰り返しながら、少しずつ通り道が狭くなっていくことです。「昨日は食べられたのに今日は吐く」という日が増えていきます。

日本緩和医療学会の『がん患者の消化器症状の緩和に関するガイドライン 2017年版（第2版）』では、手術ができない消化管閉塞に対する薬物療法として、オクトレオチド、コルチコステロイド（ステロイド）、抗コリン薬（ブチルスコポラミン）、制吐薬が整理されています¹²⁾。

ここで知っておいていただきたいのは、これらの薬はすべて、点滴の管を血管に入れなくても、細い針をお腹や胸の皮膚の下に留置する「持続皮下注射」で在宅投与できるということです。詰まったからといって、必ずしも入院が必要になるわけではありません。

専門的な処置は医療者が行います。ご家族にお願いしたいのは、毎日そばにいる人にしか気づけない変化を教えていただくことです。

※ この記事は一般の方向けの解説であり、個々の患者さんの診断や治療方針を示すものではありません。治療の選択は、必ず主治医とご相談のうえ決定してください。薬剤の承認状況や制度は2026年8月時点の情報に基づいています。統計の数値は公表元の更新により変わることがあります。
※ 記載した数値は、公表単位（子宮体部／子宮全体）や集計年が資料によって異なります。本記事では出典ごとに年次を明記しています。