子宮頸がん末期の治療・療養

子宮頸がんは、子宮の入り口（頸部）にできるがんです。その大部分はヒトパピローマウイルス（HPV）の持続感染をきっかけに、前がん病変を経て何年もかけて発生します。時間をかけて進むということは、裏を返せば検診で見つけられる期間が長いということでもあります。

これらは国立がん研究センターがん情報サービスの「がん統計（子宮頸部）」の数値で、2026年7月22日時点の公表値です。全体としての5年相対生存率は7割を超えており、早期に見つかれば治せるがんです。一方で、進行した状態で見つかる方も一定数おられ、その場合の経過はここでお伝えする内容に近いものになります。

もうひとつ知っておいていただきたいのが年齢の分布です。子宮頸がんは20歳代後半から増え始め、30〜40歳代が罹患の中心になります。乳がんや大腸がんのように高齢期に多いがんとは、ここが決定的に違います。子育て中の方、働き盛りの方が末期を迎えることがあり、後で触れる「介護保険が使えない」という制度上の壁が、そのまま療養の壁になってしまうことがあります。

診察室でよく起こる誤解です。ステージⅣと言われた時点で「もう末期だ」と受け取ってしまう方が非常に多いのですが、この二つはまったく別の言葉です。

ステージ（進行期）は、診断されたときにがんがどこまで広がっていたかを表す「地図」です。一度決まったら、その後の治療でよくなっても悪くなっても、原則として変わりません。一方「末期」は、がんを小さくする治療で病気の流れを変えることが難しくなり、体を支える治療（緩和ケア）が療養の中心になった「今の状態」を指します。

ステージⅣと診断されても、薬物療法が効いて年単位で日常生活を続けておられる方は珍しくありません。後で触れる免疫チェックポイント阻害薬の登場以降、この幅はさらに広がりました。逆に、最初はステージⅡだった方が数年後に骨盤内で再発し、そこから末期の経過をたどることもあります。

子宮頸がんの終末期を理解するうえで、いちばんの鍵になるのが解剖です。子宮頸部は、骨盤のちょうど真ん中にあります。すぐ前には膀胱、すぐ後ろには直腸、両側には腎臓から膀胱へ尿を運ぶ尿管が走り、骨盤の壁沿いには足へ向かう血管とリンパ管、そして腰から下肢へ向かう腰仙骨神経叢という太い神経の束が通っています。

これらすべてが、握りこぶし程度の狭い空間に詰め込まれています。がんが子宮頸部から周囲へ広がるということは、この混み合った配管をひとつずつ押していくということです。だからこそ、子宮頸がんの末期には「がんそのものの痛み」だけでなく、通り道がふさがることによる症状が前面に出てきます。

末期に起こりやすい7つの症状

実際にどんな症状が出るのかを、原因ごとに整理します。すべてが起きるわけではありませんし、順番も人によって違います。

ここは、子宮頸がんの末期を語るうえで最も重要で、しかし最も知られていない部分です。少し詳しく説明します。

腎臓でつくられた尿は、左右の尿管という細い管を通って膀胱へ流れます。この尿管が、子宮頸部のすぐ横を通っています。がんが横方向に広がると、尿管は外から押しつぶされます。すると尿が流れなくなり、腎臓の内部に尿がたまって腫れます。これが水腎症です。

やっかいなのは、この過程でほとんど症状が出ないことです。片側だけなら、もう片方の腎臓が働くので尿量も変わりません。痛みも出ないことが多い。そして両側が詰まって初めて、尿が減り、体がむくみ、吐き気が出て、意識がぼんやりしてくる——腎後性腎不全という状態になります。ここまで来ると、数日単位で状態が動きます。

腎ろうを造るか、造らないか

尿管が詰まったとき、尿の出口を人工的に作る方法があります。背中から腎臓に管を刺して尿を体外へ出す腎ろうと、膀胱側から尿管に細い管を通す尿管ステントです。腎機能は回復し、尿毒症の症状は改善します。

ただし、これは「必ずやるべき処置」ではありません。進行した子宮頸がんで尿路の閉塞に対して腎ろうを造設した163例の報告では、造設後の生存期間の中央値は5か月（1〜17か月）で、年齢・遠隔転移の有無・全身状態（ECOG PS）によって大きく差がありました。同様に、悪性腫瘍による尿管閉塞に対する腎ろうを扱った系統的レビューでも、造設後の平均生存期間は2〜8.5か月と報告されています。

つまり、腎ろうは「命を大きく取り戻す処置」ではなく、「残された時間の質をどう使うかを選ぶ処置」です。管を入れれば、以後は定期的な交換のための通院や、詰まり・感染時の対応が必要になります。一方で、まだやりたいことがある方、次の治療につなげたい方、家族の行事を控えている方にとっては、意味の大きい選択にもなります。

進行・再発した子宮頸がんの薬物療法は、この10年で大きく変わりました。国内では日本婦人科腫瘍学会の『子宮頸癌治療ガイドライン2022年版』が指針となっており、ⅣB期の治療（CQ21）と再発時の多剤併用化学療法（CQ29）については学会ホームページでアップデート版が公開されています。現在は2027年版への改訂作業が進んでおり、2026年11月頃にパブリックコメント、2027年4月の学術講演会での公開が予定されています。

一次治療｜化学療法に免疫療法を加える

これまでの標準は、シスプラチン（またはカルボプラチン）＋パクリタキセルという抗がん剤の組み合わせに、血管新生を抑えるベバシズマブを加える方法でした。ここにペムブロリズマブという免疫チェックポイント阻害薬を上乗せする治療が加わっています。

その根拠となったKEYNOTE-826試験の最終解析では、生存期間の中央値がペムブロリズマブを加えた群で26.4か月、加えなかった群で16.8か月（ハザード比0.63）と報告されています。約10か月の差は、この領域では大きな前進です。

二次治療以降｜選択肢が増えた領域

一次治療が効かなくなったあとの選択肢も広がりました。

• セミプリマブ（免疫チェックポイント阻害薬）：EMPOWER-Cervical 1試験で、生存期間中央値12.0か月と、化学療法群の8.5か月を上回りました（ハザード比0.69）。
• チソツマブ ベドチン（抗体薬物複合体）：がん細胞に発現する組織因子を狙って抗がん剤を届ける薬です。innovaTV 301試験で生存期間中央値11.5か月（化学療法群9.5か月、ハザード比0.70）。国内では2025年3月27日に「がん化学療法後に増悪した進行又は再発の子宮頸癌」に対して承認され、同年5月に発売されました。特徴的な副作用として眼の障害があり、点眼薬の使用や定期的な眼科受診が必要です。

ここで強調しておきたいのは、「薬をやめる＝何もしない」ではないということです。抗がん剤をやめた後こそ、痛み・出血・むくみ・便通といった症状への手立てが本格的に始まります。実際、次のセクションでお話しする緩和照射のように、抗がん剤が効かなくなってから最も力を発揮する治療もあります。

子宮頸がんの末期でご本人とご家族を最も苦しめるのは、多くの場合「出血」と「におい」です。ここには、はっきりと効く手立てがあります。

止血目的の放射線治療（緩和照射）

出血している腫瘍に放射線を当てると、多くの場合で出血が止まります。これは「がんを治すための治療」ではなく、症状を止めるための短い治療です。

効果が出るまでの時間も報告されています。短期の緩和照射を受けた婦人科がん33例の検討では、出血が減り始めるまでの中央値が5日、最大の効果が得られるまでが13日でした。もう少し長い日程（39Gy／13回）の報告では、完全な止血までの中央値が16日です。「今日照射して、来週には出血が落ち着いてくる」という時間感覚で考えていただくとよいと思います。

日程については、日本の施設から25Gy／5回という短い日程での報告があり、止血の奏効が82%、痛みの緩和が78%と報告されています。5回で終わるということは、平日1週間の通院で完結するということです。すでに在宅療養に移っている方でも、この程度なら通えることが少なくありません。重い有害事象の報告も少なく、体力が落ちた方でも受けやすい治療です。

においへの対応

がんが表面に露出すると、そこに嫌気性菌という酸素を嫌う細菌が増え、独特の強いにおいの原因物質を作ります。においは、ご本人を人に会うことから遠ざけ、ご家族の介護にも影響します。

国内ではメトロニダゾールのゲル製剤が「がん性皮膚潰瘍部位の殺菌・臭気の軽減」の適応で使用でき、2015年から保険適用になっています。潰瘍面をきれいにしたあと、1日1〜2回、ガーゼに伸ばして貼るか直接塗布します。原則12週間までの使用が目安です。あわせて、生理食塩水での洗浄、活性炭シートによる吸着、換気の工夫を組み合わせます。香水や芳香剤で覆おうとすると、においが混ざってかえって不快になることがあるので注意してください。

瘻孔（ろうこう）ができたとき

がんが膀胱や直腸の壁を破ると、腟との間に穴（瘻孔）ができ、尿や便が腟から出てくるようになります。ご本人にとっては極めてつらい状況ですが、対応の方向性は決まっています。

• 漏れを受け止める：高吸収パッド、皮膚保護材、こまめな交換で皮膚のただれを防ぎます。
• 流れを別にする：状況によっては、尿路の変更（腎ろう）や人工肛門で流れそのものを迂回させます。ただし手術・処置の負担と残された時間のバランスで判断します。
• 皮膚を守る：ワセリンや被膜剤で周囲の皮膚を守ります。訪問看護師が最も力を発揮する場面のひとつです。

痛みへの対応

子宮頸がんの骨盤の痛みは、2種類が混ざります。腫瘍が組織を圧迫する痛みと、神経が巻き込まれた神経障害性疼痛です。後者は「電気が走る」「足がしびれて焼けるよう」と表現され、医療用麻薬（オピオイド）だけでは取り切れないことがあります。

このため、オピオイドに加えて神経障害性疼痛に用いる鎮痛補助薬を組み合わせるのが基本です。腎機能が落ちている場合は、体内にたまりやすい薬を避けるか、少量から慎重に始めます。ここでも、SECTION 04でお話しした腎機能が判断の土台になります。それでも取れない痛みには、神経ブロックや、痛みに対する緩和照射という手段もあります。

専門的な判断は医療者に任せていただいて構いません。ただ、日々そばにおられるご家族にしか気づけない変化があります。次のことを、気づいたときにメモしておいていただけると、訪問時の判断が格段に正確になります。

最後の行は冗談ではありません。介護される方が倒れてしまうと、在宅療養そのものが続かなくなります。「まだ大丈夫」と思っている段階でご相談いただくのが、結果的にいちばん長く自宅で過ごせる道です。

「まだ早いのでは」と迷われる方が本当に多いのですが、早すぎて困ることはありません。次のいずれかに当てはまるようなら、一度ご相談いただくのがよいと思います。

本コラムは一般の方に向けた情報提供を目的としており、個別の診断・治療方針を示すものではありません。実際の治療については必ず主治医にご相談ください。統計・制度の数値は執筆時点のものです。制度の内容は改定されることがありますので、最新の情報は各窓口でご確認ください。
執筆：医療法人ふくろうの樹 ふくろう訪問クリニック 院長 上松正和（放射線治療専門医）