医療用麻薬の便秘は防げる？がん療養中の下剤と家族の工夫

投稿日 2026年11月13日
カテゴリーがんと緩和ケア
カテゴリーコラム

明るい窓辺の居間。テーブルに温かいお茶と水のコップ、果物が置かれ、ひざ掛けのかかった椅子があり、窓辺でふくろうが見守る水彩イラスト

がんの痛みの治療で医療用麻薬（オピオイド）を使い始めると、多くの方に便秘が起こります。「おなかが張って苦しい」「食欲が落ちた」「吐き気がする」といった不調が、実は便秘から来ていることもあります。一方で、医療用麻薬による便秘は、使い始めたときから備えておくことで、つらさを減らしやすい副作用でもあります。

この記事では、日本緩和医療学会のガイドライン^[1]^[2]、国際がんサポーティブケア学会（MASCC）の提言^[3]、国内外の研究、厚生労働省・国立がん研究センターの資料などをもとに、便秘が多い理由、予防と治療の流れ、便の見方、ご家族ができる工夫、急いで連絡したいサインをまとめました。下剤の種類の詳しい解説は「下剤の種類と選び方」と「便秘薬の使い分け」をご覧ください。

SECTION 01 結論：便秘は「起こるもの」として、最初から備える

医療用麻薬を始めたら、下剤で最初から予防

医療用麻薬による便秘は起こりやすく、吐き気や眠気と違って、使っている間は長く続きやすい副作用です^[4]^[5]。日本緩和医療学会のガイドラインは、便秘の予防と治療のために、医療用麻薬を始めるのと同時に、または始めたあとに、下剤を定期的に使うことを勧めています^[1]。

食事・水分・体を動かすことは「補助」と考える

暮らしの工夫は大切ですが、がんの治療に伴う便秘は、生活習慣を整えるだけでは治りにくいとされています^[6]^[3]。食べられない・飲めない時期に無理をする必要はありません。

「何日出ないか」だけでなく、便とおなかの様子を見る

回数に加えて、便の硬さ・量・すっきり感を確かめます^[7]。おなかの張り、吐き気、食欲の低下も便秘のサインです^[6]。下痢のように見えて、実は硬い便が詰まっていることもあります^[8]。

危ないサインは、すぐ連絡

便もガスも出ない、おなかがひどく張る・痛む、吐く――どれか1つでもあれば、腸閉塞（腸が詰まった状態）のおそれがあるため、すぐ主治医に連絡します^[6]。突然の激しい腹痛は119番です^[9]。目安は図2（SECTION 07）にまとめました。

SECTION 02 がんの療養中に便秘が多いのはなぜ？

日本緩和医療学会のガイドラインによると、緩和ケアを受けているがんの方の便秘の頻度は32〜87％とされています^[2]。がんの痛みで医療用麻薬を使い始めた、体の状態が比較的保たれた日本の患者さん220人の多施設研究（2019年発表）では、2週間のうちに、国際的な診断基準（Rome IV）で医療用麻薬による便秘にあてはまった人が56％でした^[10]。

32〜87％緩和ケアを受けているがんの方で、便秘がある割合（日本緩和医療学会のガイドライン）

56％医療用麻薬を始めた日本のがんの方で、2週間のうちに医療用麻薬による便秘が起きた割合（2019年の研究）

数字に幅があるのはなぜ？

調べた人の状態（緩和ケアを受けている方全体か、医療用麻薬を始めた方か）や、便秘の判定のしかた（本人の記録、質問票、医師の判断など）が研究ごとに違うためです^[3]。上の日本の研究でも、排便の回数で判定すると45％、医師の判断では61％と、判定のしかたで数字が変わりました^[10]。

便秘が起こりやすくなる主なわけ

医療用麻薬：吐き気や眠気は、多くの場合、数日から1〜2週間ほどで体が慣れて治まってきますが、便秘は使っている間ずっと続きやすいとされています^[5]^[4]。
食事・水分・活動の減少：食べる量・飲む量の減少、横になる時間が長いこと、気持ちの落ち込みも原因になります^[2]^[6]。
ほかの薬：吐き気止めの一部（5-HT3受容体拮抗薬）、抗コリン作用（腸の動きなどを抑える作用）のある薬、利尿薬、鉄剤、制酸薬、抗がん剤なども便秘を起こすことがあります^[2]^[11]。
血液の成分の変化：血液のカルシウムが高い（高カルシウム血症）、カリウムが低いといった変化も原因になります^[2]^[11]。
がんそのものの影響：腸の中の腫瘍や、おなか・骨盤の腫瘍の圧迫で、腸が狭くなったり詰まったりすることがあります。背骨の中の神経（脊髄）が傷むことも原因になります^[2]^[11]。
もともとの体の状態：加齢、糖尿病、甲状腺の働きの低下なども関係します^[2]^[6]。

がんの方の便秘は、いくつもの原因が重なって長引きやすいとされます^[2]。放っておくと重くなり、食欲の低下や吐き気・嘔吐の原因にもなるため、医療用麻薬を始めるときから対応することが求められています^[7]。

SECTION 03 予防と治療の流れ

主な流れを図1にまとめました。どの薬をどう使うかは、病状やほかの薬に合わせて主治医が判断します。

図1　医療用麻薬による便秘の予防と治療の流れ

上から順に進みます。「→ 学会の推奨」は日本緩和医療学会のガイドラインでの推奨の強さです。土台の工夫と原因の見直しは、どの段階でも続けます。

日本緩和医療学会のガイドライン^[1]^[2]、MASCCの提言^[3]、国立がん研究センターの資料^[6]、英国スコットランドの緩和ケアガイドライン^[11]をもとに作成。推奨の強さは同学会の2020年版のガイドライン^[1]による。

下剤は「出ないときだけ」ではなく、定期的に

日本緩和医療学会の「がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン（2020年版）」は、便秘の予防と治療のために、医療用麻薬を始めるのと同時に、または始めたあとに、下剤を定期的に使うことを推奨しています（推奨は強い一方、根拠の強さは「弱い」とされています）^[1]。主に使われるのは、便に水分を含ませてやわらかくする浸透圧性下剤（酸化マグネシウム、ラクツロースなど）と、腸の動きを促す大腸刺激性下剤（センナ、ピコスルファートナトリウムなど）です^[2]。MASCCも同様の提案をしています^[3]。

ただし、予防すれば便秘がまったく起こらないわけではありません。先の日本の研究では、便秘が起きた人は、予防の薬を使っていた人で48％、使っていなかった人で65％でした^[10]。また、緩和ケアを受けている方の5件の試験（370人）をまとめたコクランレビュー（2015年）では、どの下剤がはっきり優れているという根拠は見つかりませんでした^[12]。様子を見ながら、量や組み合わせを早めに調整します。下剤の種類は「下剤の種類と選び方」で解説しています。

下剤を使うときの注意

1. 酸化マグネシウム：血液中のマグネシウムが高くなる（高マグネシウム血症）ことがあり^[2]、長く使う方や高齢の方は定期的な血液検査が勧められています。吐く、脈が遅い、力が入らない、強い眠気などがあれば、飲むのをやめて受診してください^[13]。

2. 腸の動きを促す下剤（刺激性下剤）：自己判断で毎日飲み続けることには注意が必要です（「赤い便秘薬を使い続けてはいけない理由」）。医療用麻薬による便秘では、主治医の判断で定期的に使うことがあります^[1]^[2]。

3. 自己判断で始めたり、やめたりしない：量を変えたいとき、いつもの薬が手に入りにくいと言われたときも、まず主治医や薬剤師に相談しましょう^[6]。

下剤で治りにくいとき：末梢性μオピオイド受容体拮抗薬

「末梢性」とは脳や脊髄（中枢神経）以外の場所（主に腸）で働くという意味で、主に腸で医療用麻薬の働きを抑える薬です。国内で使えるのはナルデメジンです^[2]。日本緩和医療学会のガイドラインは、複数の下剤を使っても便秘が和らがないときに、条件付きで使うことを勧めています（推奨は弱く、根拠の強さは中程度）^[1]。MASCC、欧州臨床腫瘍学会（ESMO）、日本消化管学会のガイドラインも、医療用麻薬による便秘の治療の選択肢に挙げています^[3]^[14]^[15]。

国内で行われた、がんの患者さん193人の2週間の試験では、自然な排便が週3回以上あり、かつ使う前より週1回以上増えた人が、ナルデメジンで71.1％、偽薬（プラセボ）で34.4％でした^[16]^[17]。試験中に起きた有害事象（薬との関係を問わない体の不調）でいちばん多かったのは下痢（ナルデメジン19.6％、偽薬7.3％）で、医療用麻薬の痛みを抑える効果に目立った影響はみられませんでした^[16]。2件の試験（418人）をまとめたコクランレビュー（2022年）も、自然な排便のある人がおよそ2倍になる一方、重くない副作用が2倍以上に増えるとしています（根拠の確かさは中程度）^[18]。

ナルデメジンで気をつけたいこと

腸閉塞の方、その疑いがある方、くり返すおそれが高い方には使いません（腸に穴があく〈消化管穿孔〉おそれ）^[17]。
胃や腸の潰瘍、消化管の壁に入り込んだがん、おなかの膜（腹膜）への転移などがある方は、腸に穴があく危険が高まるおそれがあります^[17]。
脳腫瘍（脳への転移を含む）などがある方では、医療用麻薬の痛みを抑える効果が弱まるなどのおそれがあります^[17]。
使い始めて数分〜数日のうちに、不安、吐き気・嘔吐、下痢、汗、あくびなどがまとめて出ることがあります（オピオイド離脱症候群）。重い下痢（0.7％）で脱水になることもあります^[17]。
おなかの痛みが続く・だんだん強くなるときは、すぐ主治医に連絡を。突然の激しい腹痛は、薬に関係なく119番です^[17]^[9]。医療用麻薬をやめるときは、この薬もやめます^[17]。

原因の見直しと、直腸に便がたまっているとき

下剤の調整と並行して、原因になっているほかの薬や、医療用麻薬の種類・使い方の見直しを検討することもあります^[1]^[6]（自己判断で減らさず、主治医と相談を）。

飲み薬で効果が足りず、直腸（肛門に近い腸）に便がたまっているときは、坐薬や浣腸を使うことがあります。MASCCは、坐薬・浣腸は直腸やその手前の大腸に便がある場合に限って使い、腸閉塞があるときや、血液を固める血小板が少ないときは使わないとしています^[3]。指で便をかき出す摘便は、ほかの方法で効果がないときに限り、本人の同意を得て、苦痛をやわらげる配慮をしながら行うものとされています^[11]。どれも医師・看護師が状態を確かめて判断します。

SECTION 04 便の状態の見方

排便は回数だけでなく、量や便の性状（硬さ・色）、すっきり感も確かめます^[7]。便の硬さは、「ブリストル便形状スケール」という7段階の目安で表せます^[19]^[15]。

便の形（ブリストル便形状スケール）	見方
タイプ1：木の実のようなコロコロした硬い便タイプ2：小さなかたまりがくっついた、ごつごつした硬い便	硬い便。便秘のサインです
タイプ3：表面にひび割れのあるソーセージ状の便タイプ4：表面がなめらかでやわらかいソーセージ状の便タイプ5：やわらかく、ふちがはっきりした半固形の便	ふつうの便の目安です（タイプ5はやわらかめ）
タイプ6：形のくずれた泥のような便タイプ7：固形物のない水のような便	ゆるすぎる便。下剤が多すぎることもあります

ブリストル便形状スケール^[19]と、便通異常症診療ガイドライン2023の説明^[15]をもとに、わかりやすい言葉に置き換えて作成。

医療用麻薬を始める前の排便の回数が、その後の便秘の起こりやすさに最も関係していたという研究もあります^[10]。始める前の「ふだんのペース」も主治医に伝えておくと、変化に気づきやすくなります。

下痢のように見えて、実は便秘のことも

硬い便が直腸に詰まると、そのすき間から水っぽい便がもれ出て、下痢のように見えることがあります（溢流性〈いつりゅうせい〉便失禁）^[8]^[3]。下着が少しずつ汚れる、少量しか出ないといったときは、下痢だと思い込んで下剤をやめたり下痢止めを使ったりする前に、主治医や訪問看護師に伝えてください。直腸の診察で確かめることがあります^[8]。

SECTION 05 ご家族ができる工夫

薬による予防が中心ですが、暮らしの中でご家族ができることもあります。本人の体調に合わせて、できる範囲で行いましょう。

✓排便の記録をつける：日付、回数、便の硬さ（上の表のタイプ）、量、おなかの張り、吐き気、使った下剤をメモし、診察のときに見せる^[6]^[7]
✓トイレの姿勢を整える：前かがみの姿勢をとり、かかとを上げたり足元に台を置いたりすると、おなかに力を入れやすくなる^[6]^[3]
✓落ち着いて出せる環境に：プライバシーを守り、できればトイレで。歩くのが難しい方はポータブルトイレも選択肢^[3]。寝たまま使う差し込み便器は、いきみにくいことがある^[8]
✓便意を我慢しない：便意を感じたらすぐトイレへ。毎日だいたい同じ時間に行く習慣も役立つ^[6]
✓水分は飲める範囲で：一般的な目安は1日1.5〜2Lほどだが個人差があり、水分を制限されている方はその指示を優先する^[6]（点滴の考え方は「食べられなくなったら点滴は必要？」）
✓食物繊維は食べられる範囲で（無理に増やさない）：水分を十分にとれない方や腸の動きが落ちている方に、かさを増やすタイプの下剤（膨張性下剤）は向かないとされ、腸閉塞のおそれがある方は食物繊維を増やすのも控える^[11]。迷ったら主治医に相談を^[6]
✓体を動かす・おなかを温める：動ける範囲で体を動かす。おなかのやさしいマッサージや、腰・おなかを温めるのもよいとされる（一般的な工夫で、効果には個人差がある）^[6]

Q. 便秘がつらいので、医療用麻薬を減らしてもいいですか？

A. 自己判断で減らすと、痛みが強くなるおそれがあります。便秘が続くときは、主治医が下剤の調整や、医療用麻薬の種類・量の見直しなどを検討します^[6]^[1]。まず、便の様子とつらさを伝えてください。医療用麻薬への不安は「医療用麻薬で中毒になる？寿命が縮む？」でも解説しています。

在宅療養中の方・ご家族へ

SECTION 06 在宅療養：訪問診療・訪問看護で相談できること

訪問診療で一般にできること

通院が難しくなった方には、医師が月1〜2回など計画的にご自宅を訪れる訪問診療があり、便秘について、一般に次のようなことを相談できます（実際にどこまで対応できるかは、医療機関や事業所によって異なります）。

おなかの張りや痛み、直腸の便のたまり具合を診察で確かめ、腸閉塞など急ぐ病気のおそれがないかをみる
下剤の種類・量・飲むタイミングの調整や、坐薬・浣腸の処方
便秘の原因になっている薬の見直しや、医療用麻薬の種類・使い方の見直しの検討
必要に応じた血液検査（カルシウムやマグネシウムの値など）

訪問看護で一般に相談できること

排便の様子やおなかの状態の確認、排便の記録の見方の相談
医師の指示のもとで行う、坐薬・浣腸・摘便などのケア
トイレの姿勢や環境、ポータブルトイレの使い方など、暮らしの工夫の相談

ご家族が準備しておけること

✓排便の記録と、使っている下剤・坐薬の量と回数を、お薬手帳とあわせてまとめておく
✓夜間・休日の連絡先（主治医・訪問看護）を確かめ、電話のそばに貼っておく

関連記事：「緩和ケアは最期の医療？」

訪問診療を依頼するときに準備するもの

✓健康保険の資格が確認できるもの（マイナ保険証または資格確認書）
✓（可能なら）今かかっている医療機関の紹介状
✓（あれば）お薬手帳、またはお薬のデータ
✓（あれば）介護保険証
✓（あれば）公費の受給者証

ふくろう訪問クリニックは、福岡市早良区の訪問診療クリニックです。緩和ケア、難病・希少疾患、精神科、認知症を専門の柱とし、通院が難しい方のご自宅に医師が伺い、月1〜2回の定期訪問で診療しています。訪問エリアは福岡市の早良区・西区・城南区・中央区です。便秘が続く、医療用麻薬を始めてからおなかが張るなど、気になることがあればご相談ください。お電話（092-407-7337）・メールのほか、公式LINEでもご相談を受け付けています。

SECTION 07 受診・相談の目安

図2　便秘で迷ったとき・急いで連絡したいときの目安

右の枠の色は急ぎ具合の目安です。突然の激しい腹痛は、薬に関係なく119番です。赤：すぐ119番／橙：すぐ主治医へ。つながらなければ救急受診（迷えば#7119）／黄土色：その日のうちに相談／緑：次の診察や訪問看護のときに相談。訪問診療・訪問看護を受けていない方の連絡先は、かかりつけ医です。

総務省消防庁^[9]、NHS^[20]^[21]、国立がん研究センター^[6]、NICE^[22]、MedlinePlus^[23]、厚生労働省^[13]、ナルデメジンの電子添文^[17]、研究論文^[8]の資料をもとにした一般的な目安です。病状によって判断は変わるので、主治医から受けている説明を優先してください。

赤の段は、ためらわず119番に連絡し、そのあと主治医・訪問看護にも知らせてください^[9]^[20]。ただし、自宅での看取りの方針を主治医と決めている方は、予想されていた病状の変化であれば、まず主治医・訪問看護の緊急連絡先へ。迷うときは119番へ。

橙の「腸閉塞が疑われる」は、国立がん研究センターがすぐ担当医や看護師に伝えるよう呼びかけている症状です^[6]。「足の力・感覚がおかしい」は、がんが背骨に広がって脊髄を圧迫しているサインのことがあり、英国のNICEは、がんの方のこうした症状を緊急事態として扱うよう医療者に求めています。背中の痛みだけが続く・強くなるときも、その日のうちに主治医に相談してください^[22]。

鉄剤で便が黒っぽくなることはよくありますが、黒くタール状の便や、血の混じった便はすぐ相談が必要とされています^[21]^[20]。のどの強い渇き、吐き気、めまい、混乱などは、血液のカルシウムが高い（高カルシウム血症）ときにも起こることがあります^[23]。橙の段は、夜間・休日でも緊急連絡先へ連絡してください。

救急車を呼ぶか迷うときは、福岡県の救急医療電話相談 #7119（24時間365日。救急医療機関での経験がある看護師が、受診の緊急度などを助言します）も利用できます。#7119が使えない電話からは092-471-0099で、音声ガイダンスの2番です。服薬についての相談には応じていないため、下剤の飲み方は薬局や主治医に相談してください^[24]。

この記事の情報は2026年11月時点のものです。

SECTION 08 ご利用・採用のご案内

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