認知症で怒りっぽい・帰りたがる・眠らないとき：家族ができる対応

SECTION 01 結論：怒りや「帰りたい」には、理由がある

SECTION 02 BPSDとは：行動や気持ちの変化

認知症の症状は、大きく2つに分けて考えられています。もの忘れや、日付・場所がわからなくなるといった、脳の働きの低下そのものによる「中核症状」と、それに伴って現れる行動や気持ちの変化である「行動・心理症状（BPSD）」です。BPSDには、怒りっぽさや興奮、暴言、歩き回る、眠れない、物を盗られたと思い込む（物盗られ妄想）といった目立つものだけでなく、気分の落ち込み、意欲の低下、不安なども含まれます。

どれくらいの人に起こるのか

米国ユタ州の地域住民を対象にした「キャッシュ郡研究」では、新たに認知症と診断された408人を約5年間追跡しました。何らかのBPSDがみられた人は、診断時点で56％、その後の調査時点では76〜87％で、5年間のどこかで一度でもみられた人は97％でした^[2]。

多かったのは気分の落ち込み、意欲の低下、不安でした。ある時点で「興奮・攻撃的な言動」がみられた人は13〜24％で、症状は出たり消えたりしながら経過していました^[2]。

SECTION 03 なぜ起こるのか：体の不調、薬、環境、関わり方、不安

BPSDは、脳の変化を土台に、いくつかのきっかけが重なって起こると考えられています。米国の専門家による総説は、きっかけを「本人の要因（体の不調、薬、睡眠、目や耳の衰え、満たされない思い）」「介護する人の要因（疲れ、叱る・急かすといった関わり方）」「環境の要因（騒がしさや退屈、日課がないこと）」に整理しています^[3]。介護のしかたが悪いから起こるのではありませんが、環境や関わり方で和らぐことも多くあります。

体の不調：痛みや便秘など

認知症が進むと、「お腹が痛い」「便が出なくて苦しい」と言葉で伝えるのが難しくなり、そのつらさが怒りや介護への抵抗として表れることがあります。国内のガイドラインも、BPSDの背景として感染症、脱水、痛み、便秘などを挙げています^[1]。ノルウェーの介護施設で、中等度〜重度の認知症の入所者352人を対象にした研究では、段階的に痛みの治療を8週間行った群は、通常のケアの群に比べて興奮の点数が平均17％下がりました^[4]。

薬の影響

厚生労働省の指針は、高齢者でせん妄（下の囲みを参照）の原因になりうる薬として、睡眠薬、抗不安薬、抗ヒスタミン薬などを挙げています^[5]。国内のBPSDのガイドラインでは、認知症の薬（抗認知症薬）も、BPSDのような症状を起こしうる薬に含まれています^[1]。薬が変わったあとに様子が変わったときは、自己判断でやめずに主治医や薬剤師に相談を。

「いつ・どこで・何があったか」を書き留める

前述の総説は、対応の第一歩として、症状がいつ、どこで、何をきっかけに起こり、その後どうなったかを、くわしく書き出すことを勧めています^[3]。簡単なメモでもパターンが見えてくると対策を立てやすく、受診のときにも役立ちます。

• ✓いつ起こるか（時間帯、食事や入浴の前後など）
• ✓直前に何があったか（声かけ、来客、テレビの音など）
• ✓体の様子と薬の変化（熱、便通、食事や水分の量、新しい薬）
• ✓どう対応したら落ち着いたか

SECTION 04 場面別：対応のコツ

介護者に対応のしかたを伝えるなどの支援をまとめた2012年の解析（23件の研究）では、本人のBPSDが小〜中程度に減り、症状に対する介護者の困りごと（ストレス）もわずかに軽くなりました^[7]。興奮に対する薬以外の方法を調べた2014年の系統的レビュー（多くの研究をまとめて評価したもの）でも、その人に合わせたケアや活動、音楽などに効果がみられました。ただし多くは介護施設での研究で、自宅で暮らす人についてはさらに研究が必要とされています^[8]。次のような工夫を試してみてください。

1. 怒りっぽい・手が出る

まず本人とまわりの人の安全を確保し、言い返したり間違いを指摘したりせず、落ち着いた声でゆっくり話しかけます。前述の総説は、「どうしたいの？」のように答えを一から考えさせる質問は避ける、説明しすぎず簡潔に伝える、作業を単純にする、急がせない、といった関わり方を勧めています^[3]。入浴や着替えの場面で怒るときは、寒さや痛み、恥ずかしさがあるのかもしれません。時間をずらす、手順を1つずつ伝えるなどの工夫を。どうしても落ち着かないときは、安全を確かめたうえでいったん離れ、時間をおくのも1つの方法です。

2. 「家に帰る」と言う

自宅にいるのに「家に帰る」と言うときは、昔の家や家族を思い浮かべていたり、今いる場所を落ち着ける場所と感じられなかったりすることがあります。夕方になるとそわそわする人もいます。「ここがあなたの家でしょう」と説得するより、「帰りたいんですね」と気持ちを受け止め、「お茶を飲んでからにしませんか」と一緒に過ごすと、気持ちが切り替わることがあります。福岡市の認知症の情報サイトも、「説得」より「納得」を目指すよう呼びかけています^[9]。夕方は早めに明かりをつける、家事を手伝ってもらうなどの工夫も試せます。

一人で外に出て道に迷うと、命にかかわることがあります。警察庁によると、2025年に全国で認知症（その疑いを含む）による行方不明の届け出は1万7,345人でした。同年に所在が確認された人などの約95％は3日以内に見つかっていますが、亡くなって見つかった人も573人いました^[10]。近くを探して見つからないときは、ためらわずにすぐ警察に連絡してください。福岡市には、事前に登録しておくと、行方不明時に協力事業者などへ情報をメールで配信する「捜してメール」などの見守りの仕組みがあります^[11]。

3. 夜眠らない・昼夜逆転

まず昼間の過ごし方を見直します。国内のガイドラインは、朝の日光浴、日中の適度な運動、昼寝は30分以内、カフェインを控えるといった睡眠衛生指導をまず試すよう勧めています^[1]。トイレが近い、かゆみや痛みで眠れないといった場合は、その治療が必要なこともあるので主治医に伝えてください。

4. 「財布を盗られた」と言う

しまった場所を忘れ、「誰かに盗られた」と思い込むことがあります（物盗られ妄想）。身近な家族が疑われることもあり、とてもつらいものです。否定して納得させようとするより、「それは困りましたね。一緒に探しましょう」と寄りそい、本人が自分で見つけられるようにすると、安心につながりやすくなります。

SECTION 05 薬について：ケアの工夫が先

2025年6月に公表された国内の「かかりつけ医・認知症サポート医のためのBPSDに対応する向精神薬使用ガイドライン（第3版）」は、まず環境調整やケアの変更などを家族や介護スタッフと検討・実施し、それでも改善しない場合にのみ向精神薬（心の働きに作用する薬）を検討する、という考え方を示しています^[1]。2026年5月に改訂された日本神経学会の「認知症疾患診療ガイドライン2026」も、BPSDへの薬以外の治療と薬の治療を扱っています^[12]。ただし、本人やまわりの人を傷つけるおそれがある場合や、興奮・幻覚・妄想が強い苦痛になっている場合は、抗精神病薬（幻覚や妄想、強い興奮をしずめる薬）を検討することがあります^[13]。

抗精神病薬の効果とリスク

抗精神病薬は、効く人がいる一方で、効果は全体として控えめです^[3]。2006年のメタ解析（複数の試験をまとめた解析）では、眠気、歩きにくさ、脳卒中などの脳血管障害、認知機能の低下といった副作用が示されました^[14]。2005年のメタ解析（非定型抗精神病薬の15件の試験、約5,000人）では、試験期間（多くは10〜12週間）中に亡くなった人の割合が、薬の群で3.5％、偽薬（プラセボ）の群で2.3％でした^[15]。前述の総説では、脳卒中が起きた人が薬の群1.9％、偽薬の群0.9％だったというメタ解析も紹介されています^[3]。

そのため国内のガイドラインは、効果を2週間ほどかけて評価し、症状が軽くなったら開始から4か月以内に減量・中止を試みることを勧めています^[1]。英国の国立医療技術評価機構（NICE）の指針も、できるだけ少ない量・短い期間で使い、少なくとも6週間ごとに見直すとしています^[13]。

2024年に効能が追加された薬

2024年9月、抗精神病薬のブレクスピプラゾールに、「アルツハイマー型認知症に伴う焦燥感、易刺激性、興奮に起因する、過活動又は攻撃的言動」への効能が国内で追加されました^[16][17]。国内の試験（55〜90歳の410人、10週間）では、興奮などの症状の点数（CMAI。29項目を1〜7点で評価し、合計29〜203点。開始時の平均は62〜64点）が、偽薬の群でも平均8.0点、1mgの群で11.7点、2mgの群で15.2点下がりました。偽薬との差は1mgで3.7点、2mgで7.2点で、統計的に意味のある差でした^[16][17]。

一方、副作用は1mgの群の33.0％、2mgの群の51.0％にみられ、眠気、筋肉のこわばり、動作が遅くなるといった症状が多く報告されました。試験中の死亡は2人で、いずれも1mgの群でした。治験を担当した医師の判断では薬との因果関係は否定されていますが、添付文書は、関連性は明らかでないもののこの薬の群でのみ死亡例が報告されたことを記載し、高齢の認知症の人への抗精神病薬で死亡リスクが高まるという海外の報告とあわせて、慎重に患者を選ぶよう求めています。誤嚥性肺炎や転倒・骨折にも注意が必要です^[16][17]。使うかどうかは主治医が一人ひとりの状態をみて判断する薬で、BPSDのある人すべてに使うものではありません。

そのほか知っておきたいこと

• レビー小体型認知症：抗精神病薬で体の動きが悪くなったり、重い過敏反応が起きたりすることがあり^[13]、国内のガイドラインも安易に使わないよう求めています^[1]。
• 漢方薬の抑肝散：有効だったとの報告がある一方、科学的根拠は十分でないとされ、使う場合は血液中のカリウムが下がらないか、定期的な血液検査が必要です^[1]。
• ベンゾジアゼピン系の睡眠薬・抗不安薬：75歳以上の高齢者や認知症の人では、せん妄や効きすぎ（過鎮静）が起こりやすく、国内のガイドラインは原則として勧めていません^[1]。
• 市販の睡眠改善薬など：かぜ薬や睡眠改善薬、かゆみ止めなどの市販薬には、抗ヒスタミン薬を含むものがあります。厚生労働省の指針は、抗ヒスタミン薬や市販の総合感冒薬を、高齢者のせん妄やふらつき・転倒の原因になりうる薬に挙げています^[5]。飲ませる前に主治医や薬剤師に相談を。

SECTION 07 受診・相談の目安

次のような変化があるときは、様子を見すぎずに連絡・相談してください。

身の危険が迫っているとき、意識がない、呼吸が苦しそうなど急を要するときは、ためらわずに119番や110番を。救急車を呼ぶか迷うときは、福岡県の救急医療電話相談（#7119、24時間）に相談する方法もあります^[21]。訪問診療を受けている場合は、夜間・休日の連絡先を前もって確かめておくと安心です。

この記事の情報は2026年10月時点のものです。

SECTION 08 ご利用・採用のご案内

参考文献

1. 冨本秀和（研究代表者）. かかりつけ医・認知症サポート医のためのBPSDに対応する向精神薬使用ガイドライン（第3版）. 令和6年度厚生労働科学特別研究事業; 2025年6月公表（日本精神神経学会ウェブサイトに2025年7月掲載）. https://www.jspn.or.jp/uploads/uploads/files/activity/BPSD_guideline.v.3.2025.pdf（2026年10月5日閲覧）
2. Steinberg M, Shao H, Zandi P, et al. Point and 5-year period prevalence of neuropsychiatric symptoms in dementia: the Cache County Study. Int J Geriatr Psychiatry. 2008;23(2):170-177. doi:10.1002/gps.1858. PMID: 17607801
3. Kales HC, Gitlin LN, Lyketsos CG. Assessment and management of behavioral and psychological symptoms of dementia. BMJ. 2015;350:h369. doi:10.1136/bmj.h369. PMID: 25731881
4. Husebo BS, Ballard C, Sandvik R, Nilsen OB, Aarsland D. Efficacy of treating pain to reduce behavioural disturbances in residents of nursing homes with dementia: cluster randomised clinical trial. BMJ. 2011;343:d4065. doi:10.1136/bmj.d4065. PMID: 21765198
5. 厚生労働省. 高齢者の医薬品適正使用の指針（総論編）. 2018年5月. 表1「薬剤起因性老年症候群と主な原因薬剤」. https://www.mhlw.go.jp/content/11121000/kourei-tekisei_web.pdf（2026年10月5日閲覧）
6. Inouye SK, Westendorp RGJ, Saczynski JS. Delirium in elderly people. Lancet. 2014;383(9920):911-922. doi:10.1016/S0140-6736(13)60688-1. PMID: 23992774
7. Brodaty H, Arasaratnam C. Meta-analysis of nonpharmacological interventions for neuropsychiatric symptoms of dementia. Am J Psychiatry. 2012;169(9):946-953. doi:10.1176/appi.ajp.2012.11101529. PMID: 22952073
8. Livingston G, Kelly L, Lewis-Holmes E, et al. Non-pharmacological interventions for agitation in dementia: systematic review of randomised controlled trials. Br J Psychiatry. 2014;205(6):436-442. doi:10.1192/bjp.bp.113.141119. PMID: 25452601
9. 福岡市. 認知症オレンジちゃんねる「認知症の人の対応方法が知りたい」（2025年7月24日更新）. https://www.city.fukuoka.lg.jp/fukushi/dementia/ore/ninhon_2_2_3_4.html／「話したい、話が聞きたい」（2021年8月23日更新）. https://www.city.fukuoka.lg.jp/fukushi/dementia/ore/ninhon_2_5_5.html（2026年10月5日閲覧）
10. 警察庁生活安全局人身安全・少年課. 令和7年における行方不明者届受理等の状況. 2026年6月. https://www.npa.go.jp/publications/statistics/safetylife/R07yukuefumeisha.pdf（2026年10月5日閲覧）
11. 福岡市. 認知症の人の見守りネットワーク事業（2026年6月16日更新）. https://www.city.fukuoka.lg.jp/fukushi/dementia/health/00/03/3-040103.html（2026年10月5日閲覧）
12. 日本神経学会 監修, 「認知症疾患診療ガイドライン」作成委員会 編. 認知症疾患診療ガイドライン2026. 医学書院; 2026年5月. ISBN 978-4-260-06553-5. 第3章B「認知症の行動・心理症状（BPSD）に対する治療」.
13. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Dementia: assessment, management and support for people living with dementia and their carers. NICE guideline NG97. Published 20 June 2018; last updated June 2025. Recommendations 1.7. https://www.nice.org.uk/guidance/ng97/chapter/Recommendations（2026年10月5日閲覧）
14. Schneider LS, Dagerman K, Insel PS. Efficacy and adverse effects of atypical antipsychotics for dementia: meta-analysis of randomized, placebo-controlled trials. Am J Geriatr Psychiatry. 2006;14(3):191-210. doi:10.1097/01.JGP.0000200589.01396.6d. PMID: 16505124
15. Schneider LS, Dagerman KS, Insel P. Risk of death with atypical antipsychotic drug treatment for dementia: meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. JAMA. 2005;294(15):1934-1943. doi:10.1001/jama.294.15.1934. PMID: 16234500
16. 厚生労働省医薬局医薬品審査管理課・医薬品医療機器総合機構. ブレクスピプラゾール（アルツハイマー型認知症に伴う焦燥感、易刺激性、興奮に起因する、過活動又は攻撃的言動の効能追加）審議結果報告書・審査報告書. 令和6年9月3日. https://www.pmda.go.jp/drugs/2024/P20240925002/180078000_23000AMX00010_A100_1.pdf（2026年10月5日閲覧）
17. 医薬品医療機器総合機構 医療用医薬品情報検索. ブレクスピプラゾール錠 電子化された添付文書（2024年9月改訂 第5版）. 5.3、8.13、8.14、15.1.2、17.1.5 項. https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/180078_1179058F1020_1_08（2026年10月5日閲覧）
18. 厚生労働省. 介護サービス情報公表システム「どんなサービスがあるの？」通所介護（デイサービス）. https://www.kaigokensaku.mhlw.go.jp/publish/group7.html／短期入所生活介護（ショートステイ）. https://www.kaigokensaku.mhlw.go.jp/publish/group12.html（2026年10月5日閲覧）
19. 福岡市. 「いきいきセンターふくおか」（福岡市地域包括支援センター）（2026年7月22日更新）. https://www.city.fukuoka.lg.jp/fukushi/chiikihoken/health/00/04/4-030101-1_2.html（2026年10月5日閲覧）
20. 福岡市. 福岡市における認知症相談窓口等について（2020年10月7日更新）. https://www.city.fukuoka.lg.jp/fukushi/dementia/health/00/03/3-040101.html（2026年10月5日閲覧）
21. 福岡県. 救急医療電話相談（#7119）（2026年2月26日更新）. https://www.pref.fukuoka.lg.jp/contents/fukuokaqq.html（2026年10月5日閲覧）