「部屋の隅に知らない子どもが座っている」と真顔で言う。昼間はしっかり話せたのに、夕方には別人のようにぼんやりしている。夜中に大声を出して手足をばたつかせる――。こうした様子の陰に、「レビー小体型認知症」が隠れていることがあります。もの忘れより先に、幻視や体の動きにくさ、眠りの異常が目立つことがあり、「認知症らしくない」ために気づかれにくい病気です。
もうひとつ知っておきたいのが、薬への過敏さです。幻覚や興奮をしずめる薬（抗精神病薬）で、重い反応が出ることがあります。この記事では、国際的な診断基準（2017年）[1]、英国の国立医療技術評価機構（NICE）の指針[2]、国内のガイドライン[3]などをもとに、病気の特徴と家族の向き合い方、薬の注意点を整理します。
SECTION 01 結論：「もの忘れ以外」の症状と、薬への過敏さを知っておく
もの忘れより先に、ほかの症状が出ることがある
くり返す具体的な幻視、調子の大きな波、眠っている間の大声や手足の動き、動作の遅さやこわばりが、この病気の特徴的な症状です[1]。
幻視は、否定も肯定もしすぎずに
本人には本当に見えています。強く否定せず、怖がっているときはそばで安心してもらいましょう。困っていない幻視は、必ずしも薬はいりません[4]。
新しい薬のたびに、病名を伝える
抗精神病薬で、体が動かなくなる、意識がぼんやりするなどの重い反応が出ることがあります[2][5]。新しい薬が出るときは「レビー小体型認知症」だと伝え、自己判断で薬を始めたり、やめたりしないでください。
転倒・立ちくらみ・飲み込み・便秘にも気を配る
体の動きや、血圧・腸の働きを調節する自律神経の症状も出やすい病気です[1]。住まいの安全を整え、変化は早めに相談しましょう。
SECTION 02 レビー小体型認知症とは：アルツハイマー型との違い
レビー小体型認知症は、脳の神経細胞に、α-シヌクレインというたんぱく質のかたまり（レビー小体）がたまって起こる認知症です[4]。パーキンソン病も同じたんぱく質が関わる病気で、パーキンソン病の体の症状が先に出て、1年以上たってから認知症が出てきた場合は「認知症を伴うパーキンソン病」と呼び分けます[4]。2つは症状や治療に共通点が多い近い病気です[6]。パーキンソン病の幻覚・妄想については「パーキンソン病と妄想」でも解説しています。
英国の研究者による系統的レビュー（多くの研究をまとめて評価した研究）では、診断された認知症のうちレビー小体型認知症の割合は、地域の住民を調べた研究で4.2％（約25人に1人）、専門の医療機関の患者を調べた研究で7.5％（約13人に1人）でした[7]。それまでの研究では0〜22.8％と大きな幅がありました。使う診断基準や、調べた人の集まりが研究ごとに違うためで、この病気は見逃されやすく、実際の割合はもっと高いだろうとも述べられています[7]。
図1 アルツハイマー型と比べて、レビー小体型認知症で目立ちやすいこと
アルツハイマー型認知症では、もの忘れがはじめから目立つことが多いのに対し、レビー小体型では次のような症状が早くから目立つことがあります。現れ方には個人差があります。
出典：McKeith ら（2017）[1]、米国国立老化研究所[4]、McKeith ら（1992）[8]、Shinagawa ら[9]、添付文書[5]をもとに作成。
SECTION 03 診断の手がかりになる4つの「中核的特徴」
2017年に改訂された国際的な診断基準では、認知症があることに加えて、次の4つを「中核的特徴」としています。早い時期には、もの忘れより、注意力や、物の形・位置関係をとらえる力（視空間認知）の低下が目立つことがあります[1]。
認知機能の変動
注意力や目の覚め方が、日によって、また1日の中でも大きく変わります。ぼんやり宙を見つめる、昼間に長く眠り込むこともあります[4]。
くり返す具体的な幻視
人や子ども、動物などがありありと見えるのが典型的で、最大で約8割の人にみられるとされます[1]。
レム睡眠行動異常症
夢の中の行動に合わせて、寝言や叫び声、手足の大きな動きが出ます。ほかの症状より何年も前から始まることがあります[1]。
パーキンソン症状
動作が遅い、筋肉のこわばり、じっとしているときの手足のふるえなど。経過の中で85％を超える人に出るとされます[1]。
このほか「支持的特徴」として、抗精神病薬への重い過敏性、姿勢が不安定でくり返し転ぶ、失神や一時的に反応がなくなる、便秘・立ちくらみ（起立性低血圧）・尿失禁などの自律神経の症状、日中の強い眠気、においがわかりにくい（嗅覚の低下）、幻視以外の幻覚、筋道だった妄想、意欲の低下・不安・うつが挙げられています[1]。気分の落ち込みについては「親の元気がない、うつ？認知症？」もご覧ください。
診断は、症状の聞き取りと診察が中心です。はっきりしないときは、脳の画像検査や、ドパミントランスポーターシンチグラフィ（脳の神経の働きを見る検査）、MIBG心筋シンチグラフィ（心臓の神経の働きを見る検査）が手がかりになります[1]。NICEは、診断が不確かなときはまずドパミントランスポーターシンチグラフィを行い、使えないときはMIBG心筋シンチグラフィを考えるとしています[2]。これらは専門の医療機関で行う検査なので、必要かどうかを主治医と相談しましょう。
SECTION 04 家族の向き合い方：5つの場面
1. 幻視：否定も肯定もしすぎない
本人には、本当にそこに見えています。「何もいないでしょう」と強く否定すると、わかってもらえない不安や怒りにつながりがちです。かといって「本当だね、追い払おう」と話を合わせすぎると、かえって思い込みを強めてしまうこともあると考えられます。「私には見えないけれど、あなたには見えているんですね」と体験そのものは受け止め、怖がっているときはそばにいて安心してもらいましょう。
- ✓部屋を明るくし、影ができにくい照明にする
- ✓人や虫に見えやすい物（壁に掛けた服、置物、模様の多い布など）を片づける
- ✓近づいて一緒に確かめる、明かりをつける、場所や話題を変える
- ✓何が・いつ見えたかをメモし、診察のときに伝える
怖がらず、生活に差し支えのない幻視は、必ずしも薬で治療しなくてよいとされます[4]。一方、幻視が急に増えた、ぼんやりが強くなったというときは、感染症や脱水、新しい薬などをきっかけにした「せん妄」のこともあるので、主治医に相談してください。怒りっぽさや夜の興奮など、認知症の行動・心理症状全般への対応は「認知症で怒りっぽい・帰りたがる・眠らないとき」で解説しています。
2. 調子の波：よい時間を生かす
はっきりした時間とぼんやりした時間の差が大きいため、「さっきはできたのに、わざと？」と感じてしまうことがありますが、病気による波です。
- 大事な話や受診、入浴などは、調子のよい時間帯に合わせる
- 調子の悪い時間は無理をさせず、休む・見守る
- 波のパターン（時間帯、食事や睡眠との関係）をメモして主治医に伝える
しばらく呼びかけに反応しなくなる、失神するといったこともあります[1]。初めてのとき、なかなか戻らないとき、息が苦しそうなときは、別の病気のこともあるので119番を（SECTION 07）。くり返すときの対応は、主治医と前もって決めておきましょう。
3. 転倒・立ちくらみ：「ゆっくり立つ」を習慣に
パーキンソン症状による歩きにくさに加え、立ち上がったときに血圧が下がる起立性低血圧も起こりやすく、転倒の原因になります[1]。米国自律神経学会と全米パーキンソン財団が招集した専門家の合意パネルは、レビー小体型認知症などでは起立性低血圧がないか確かめることを勧め、血圧を下げる薬の見直し、水分を十分にとる、熱い風呂やサウナ・長いシャワーを避ける、食事を少量ずつ回数を分けてとる、弾性ストッキングなどを挙げています[10]。
- ✓起き上がるときは、いったん座って足を動かしてから立つ
- ✓食後や入浴後は、特に立ちくらみに気をつける
- ✓心臓や腎臓の病気がある方は、水分の量を主治医と決める
- ✓夜のトイレまでの明かり、手すり、つまずきやすい物の片づけ
住まいの工夫や骨折の予防は「骨粗しょう症と骨折予防」もご覧ください。
4. 寝言・夜の大きな動き：ベッドの周りを安全に
レム睡眠行動異常症では、夢の中でけんかをしたり逃げたりするのに合わせて叫ぶ、殴る・蹴るような動きをすることがあり、ベッドから落ちたり、隣で寝ている家族がけがをしたりすることもあります。米国睡眠医学会のガイドライン（2023年）は、寝室の安全を整えることを、専門家の合意にもとづく「よい実践」として示しています[11]。
- ✓ベッドのそばから、角のある家具や割れ物を離す。家具の角にはクッション材を
- ✓ベッドの横の床に柔らかい敷物を敷く。マットレスを低くする
- ✓動きが激しい間は、家族は別の寝床で休む
症状が強いときは薬を使うこともありますが、高齢の方では、ふらつき・転倒やもの忘れの悪化などに注意が必要とされています[11]。
5. 飲み込み・便秘：体の症状も早めに相談
レビー小体型認知症29人とアルツハイマー型認知症33人を比べた日本の研究では、レビー小体型のほうが、飲み込みにくさ、むせ、食欲の低下、便秘などが多く、飲み込みにくさはパーキンソン症状の強さと関係していました[9]。食事中のむせや食後の熱は、誤嚥のサインのことがあります。食事の工夫は「認知症の親が食べない・むせるとき」で解説しています。便秘は自律神経の症状のひとつで[1]、薬の調整が必要なこともあるので、何日出ていないかを記録して主治医に伝えましょう。お腹が張って痛む、吐くといったときは、すぐ主治医に連絡を。
SECTION 05 薬の注意：過敏さを知り、自己判断で始めない・やめない
抗精神病薬への重い反応
幻視や興奮に使われる抗精神病薬で、レビー小体型認知症では重い反応が出ることがあります。1992年の英国の研究では、亡くなった後の脳の検査で確かめられたレビー小体型認知症の20人のうち、抗精神病薬を使った16人の13人（81％）に副作用がみられ、うち7人は重い反応でした。重い反応が出た人は、軽い反応や反応がなかった人に比べ、精神科を受診してから1年の間に亡くなった人が多くなっていました[8]。
リスペリドンなどの抗精神病薬の添付文書には、パーキンソン病やレビー小体型認知症の人では、パーキンソン症状の悪化に加えて、錯乱、意識の低下、転倒を伴う姿勢の不安定などが起こるおそれがあり、悪性症候群（下の囲み）も起こりやすいと書かれています[5]。2017年の国際的な診断基準は抗精神病薬をできるだけ避けるべきとし[1]、NICEも重い過敏反応に注意を促しています[2]。国内のガイドラインも安易に使わないよう求めており[3]、さらに2020年には、ハロペリドールなど一部の薬の添付文書で、レビー小体型認知症の人への使用が「禁忌（使ってはいけない）」と明記されました[12]。
入院や手術、救急外来、ほかの診療科の受診、薬局で新しい薬が出るときは、そのたびに病名と、抗精神病薬に過敏なことを伝えましょう。お薬手帳の表紙など目につく所に書いておくと、急なときにも伝わります。薬を始めたあとに、動けない、ぼんやりする、飲み込めないといった変化があれば、すぐ主治医か薬剤師に連絡を。連絡がつかないときはお薬手帳を持って救急医療機関へ[13]、意識がおかしい・ぐったりしているときは119番を[14]。
日本で使われている主な薬
今の治療は、一つひとつの症状を和らげることが中心です[6]。日本では次のような薬が使われます（一般名）。
ドネペジル（認知症の薬）
2014年、日本で「レビー小体型認知症における認知症症状の進行抑制」の効能が追加されました。審査の時点で、この効能を認めた国は海外にありませんでした。パーキンソン症状の悪化や、吐き気・下痢などに注意します[15]。国内のガイドラインは、幻視にもまずこの種類の薬（コリンエステラーゼ阻害薬）を試すことを勧めています[3]。
レボドパ（パーキンソン病の薬）
動きにくさに使われます。パーキンソン病より効きにくいことが多く、少量から始めてゆっくり増やすとされています[1]。
ゾニサミド（パーキンソン症状の薬）
レボドパに上乗せして使う薬で、2018年、「レビー小体型認知症に伴うパーキンソニズム（レボドパ含有製剤を使用してもパーキンソニズムが残存する場合）」の効能が日本で追加されました[16]。
抑肝散（漢方薬）
幻覚や興奮に有効だったとの報告がありますが、根拠は十分ではないとされます。使うときは、血液中のカリウムが下がらないか、定期的な血液検査で確かめます[3]。
難しいのは、ひとつの症状の治療が、別の症状を悪くすることがある点です[6]。たとえば動きにくさの薬で幻視が増えたり、幻視をしずめる薬で動きにくさが強まったりします。どの症状を優先して和らげるか、主治医と話し合いながら調整します。日本神経学会の「認知症疾患診療ガイドライン2026」（2026年5月発行）も、レビー小体型認知症の章で、精神症状や睡眠障害、自律神経症状、パーキンソン症状の治療を取り上げています[17]。
パーキンソン病の薬を急に減らすと、高い熱、汗、体のこわばり、意識がぼんやりするなどの「悪性症候群」が起こることがあります。抗精神病薬などでも起こりえます。こうした症状がいくつか重なったら、すぐ医師か薬剤師に連絡し、受診してください。連絡がつかないときや意識がおかしいときの動き方は、上の囲みと同じです[13]。
SECTION 06 在宅療養：訪問診療・訪問看護とご家族ができること
訪問診療・訪問看護で一般にできること
通院が難しくなった方には、医師が月1〜2回など計画的にご自宅を訪れる訪問診療や、看護師などが訪れる訪問看護という選択肢があります。一般に、次のようなことを相談できます（実際にどこまで対応できるかは、医療機関によって異なります）。
- 診察と、調子の波・幻視・眠り・動きの様子の確認
- ほかの医療機関の薬も含めた薬の確認と見直し、新しい薬の飲み合わせの確認
- 立ちくらみ・転倒・便秘・飲み込みなど、体の症状の診察と治療
- 詳しい検査や専門的な治療が必要なときの、専門の医療機関への紹介の判断
- 訪問看護での体調や服薬の確認、リハビリ職による動作や住まいの工夫の相談
- ケアマネジャーとの情報共有と、これからの療養についての話し合い
ご家族ができること
- ✓調子の波、幻視、夜の様子、転倒を、いつ・どんな様子かメモする
- ✓お薬手帳に病名と「抗精神病薬に注意」と書き、新しい薬のたびに見せる
- ✓飲んでいる市販薬やサプリメントも医師に伝える（一部の薬で症状が悪くなることがある）[4]
- ✓ベッドの周りと夜の通り道の安全を整える
- ✓介護する人自身が休む時間をつくる
ノルウェーの研究では、認知症の初期の段階でも、介護の負担が中程度以上と答えた家族は、アルツハイマー型認知症の人の家族で20.2％、レビー小体型認知症の人の家族で40％で、本人の精神症状が多いほど負担が大きくなっていました[18]。幻視や夜の行動は、家族の睡眠や気持ちにも響きます。デイサービスやショートステイなどをケアマネジャーに相談しましょう（関連記事：「介護に疲れたら、どう休む？」）。
訪問診療を依頼するときに準備するもの
- ✓健康保険の資格が確認できるもの（マイナ保険証または資格確認書）
- ✓（可能なら）今かかっている医療機関の紹介状
- ✓（あれば）お薬手帳、またはお薬のデータ
- ✓（あれば）介護保険証
- ✓（あれば）公費の受給者証
ふくろう訪問クリニックは、福岡市早良区の訪問診療クリニックです。認知症を専門の柱のひとつとして、通院が難しい方のご自宅に医師が伺い、定期的に診療しています。幻視や動きにくさ、薬の飲み合わせなど、レビー小体型認知症の療養で気になることがあれば、ご相談ください。お電話・メールのほか、公式LINEでもご相談を受け付けています。訪問エリアは、福岡市の早良区・西区・城南区・中央区です。
SECTION 07 受診・相談の目安
薬の影響や感染症、転倒などで、急に状態が変わることがあります。図2を目安に連絡しましょう。
図2 レビー小体型認知症の連絡・相談の目安
上ほど急ぎます。連絡先は、訪問診療・訪問看護を受けている方は主治医・訪問看護、そうでない方はかかりつけ医です。短い間反応がなくなることをくり返す方は、主治医と決めておいた対応で。
消防庁の救急車利用リーフレット[14]、厚生労働省の悪性症候群のマニュアル[13]などをもとにした一般的な目安です。主治医から受けている説明を優先してください。
呼びかけに反応しない、息が苦しそうなとき、急に顔の片側がゆがむ・片方の手足に力が入らない・ろれつが回らないなど脳卒中が疑われるとき、食べ物をのどに詰まらせたとき、転んで頭を強く打ったときは、ためらわずに119番を[14]。ご自宅での看取りについて主治医と話し合っている方は、予想されていた病状の変化のときは、まず主治医や訪問看護の緊急連絡先へ。ただし、転倒によるけがや窒息、脳卒中のような急な事故・病気のときは、ためらわず119番を。救急車を呼ぶか迷うときは、福岡県の救急医療電話相談（#7119、24時間。#7119が使えない電話からは092-471-0099で、音声ガイダンスの2番）に相談する方法もあります[19]。
この記事の情報は2026年10月時点のものです。
SECTION 08 ご利用・採用のご案内
ふくろう訪問クリニック
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参考文献
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- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Dementia: assessment, management and support for people living with dementia and their carers. NICE guideline NG97. 2018年6月20日公開、2025年6月最終更新（Recommendations の診断、レビー小体型認知症の認知機能症状への薬、抗精神病薬の注意の項）. https://www.nice.org.uk/guidance/ng97/chapter/Recommendations、更新履歴：https://www.nice.org.uk/guidance/ng97/chapter/Update-information（2026年10月閲覧）
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