悪性リンパ腫の治療・療養

「ステージ4です」と言われて、頭が真っ白になった——悪性リンパ腫では、この瞬間がとてもよく起こります。けれども、リンパ腫のステージ4は、胃がんや肺がんのステージ4とは意味がかなり違います。全身に広がっていても、治ることを目指す治療が普通に行われるがんだからです。

いっぽうで、リンパ腫には「治療しないで様子を見る」ことが正解になるタイプもあります。速く進むタイプほど治りやすく、ゆっくり進むタイプほど長く付き合う——直感とは逆の関係が成り立つ病気です。

このコラムでは、悪性リンパ腫の全体像と治療の流れを整理したうえで、ご自宅で療養するときに知っておくと違う部分を一段深く解説します。福岡市早良区で訪問診療を行う、ふくろう訪問クリニックからお届けします。

SECTION 01

悪性リンパ腫という病気

悪性リンパ腫は、免疫を担当するリンパ球ががん化する病気です。血液のがんに分類されますが、白血病と違って、多くの場合はリンパ節などでしこり（腫瘤）をつくって大きくなるのが特徴です。血液のがんでありながら、固形がんのようにふるまう面を併せ持っています。

リンパ球は全身をめぐる細胞なので、リンパ腫は首・わきの下・足の付け根といったリンパ節だけでなく、胃、腸、皮膚、眼のまわり、脳、肺、骨、精巣など、体のどこからでも発生します。最初に受診する科が耳鼻科だったり、皮膚科だったり、脳外科だったりするのはこのためです。

数字で見る悪性リンパ腫

項目	数値
診断される数（2023年）	37,601例（男性20,073例／女性17,528例）
死亡数（2024年）	13,920人（男性7,685人／女性6,235人）
5年相対生存率（2018年診断例）	67.5%（男性66.7%／女性68.4%）

国立がん研究センター「がん統計」悪性リンパ腫（2026年7月22日更新・確認）より。

この67.5%という数字の読み方

統計上「悪性リンパ腫」はひとつの枠にまとめられていますが、実際には50種類以上の病型の集まりです。ホジキンリンパ腫のように8〜9割が治るタイプもあれば、標準治療が確立しきっていないタイプもあります。67.5%はそれらすべてを平均した数字であり、ご本人の病型の見通しとは別物だと考えてください。「自分の病名は正確には何というのか」を主治医に確認することが、情報を集める最初の一歩になります。

図1　悪性リンパ腫は「リンパ節の病気」だけではありません。最初の症状が消化器や皮膚、眼から出ることも珍しくないため、診断までに時間がかかることがあります。

大きく分けて2つ、細かく分けて50種類以上

悪性リンパ腫はまず、ホジキンリンパ腫（全体の5〜10%程度）と非ホジキンリンパ腫（90〜95%程度）に分かれます。日本で最も多いのは非ホジキンリンパ腫のひとつ、びまん性大細胞型B細胞リンパ腫（DLBCL）で、60歳代後半以降に多くみられます。

実際の診療では、病型名よりも先に「進む速さ」で3つに整理して考えます。この分類が、治療を今日始めるのか、来月でよいのか、そもそも始めなくてよいのかを決めます。

図2　速いタイプほど薬がよく効き、治ることを目指せます。遅いタイプは急ぎませんが、そのぶん長い付き合いになります。この「逆転」がリンパ腫を分かりにくくしています。

SECTION 02

「ステージ4」と「末期」は違う

リンパ腫の病期（ステージ）は、病変がどこまで広がっているかだけで決まります。悪さの強さや、あと何か月かという見通しとは、直接には結びついていません。

病期	広がり方
Ⅰ期	1つのリンパ節領域だけ
Ⅱ期	横隔膜の同じ側で2領域以上
Ⅲ期	横隔膜をまたいで両側に
Ⅳ期	骨髄・肝臓など、リンパ節以外の臓器に広がっている

ここが重要なところです。悪性リンパ腫では、Ⅲ期・Ⅳ期でも治癒を目指した治療が標準的に行われます。もともと全身をめぐる細胞の病気なので、「全身に広がっている＝手遅れ」という発想が当てはまりません。実際、限局期のDLBCLでは4年生存が9割近く、60〜80歳で発症した進行期のDLBCLでも10年生存が4割を超えるという報告があります。

図3　病期の数字は「どこまで広がったか」、末期は「治療でどこまで戻せるか」。別々の物差しです。

見通しを分けるのは、病期よりもむしろ

アグレッシブなリンパ腫では、病期を含めた5つの要素を組み合わせたIPI（国際予後指標）という指標がよく使われます。「病期Ⅳ」はそのうちの1点にすぎません。

年齢が60歳を超えている
血液検査のLDHが高い
日常生活の自立度が下がっている（PS 2以上）
病期がⅢ・Ⅳ
リンパ節以外の病変が2か所以上ある

つまり、「動けているかどうか」が病期と同じ重みを持っています。これは在宅療養を考えるうえでも大事な視点です。今の生活動作を落とさないこと自体が、次の治療の選択肢を残すことにつながります。

図4　「前の治療から次の治療までの間隔」が縮んでいくことは、検査値よりも正直な指標になることがあります。ご家族には「前回の治療から何か月あきましたか」と伺うことがあります。

SECTION 03

どんな症状が出るのか

リンパ腫の症状は、大きく①しこりそのもの ②全身症状 ③まわりの臓器を押すことによる症状 ④骨髄が押しのけられることによる症状の4系統に整理できます。

図5　②のB症状は、リンパ腫にとって診断上も治療方針上も意味を持つ「公式な症状」です。「熱っぽさ」「寝汗」「体重の減り」は、遠慮せずそのまま伝えてください。

「痛くない」ことが、受診を遅らせる

リンパ腫のしこりは、たいてい痛みません。押しても痛くない、熱も持っていない、皮膚も赤くない。だから「悪いものではないだろう」と様子を見てしまいます。ひとつの目安として、1cmを超えるしこりが2〜3週間たっても小さくならないときは、一度受診をおすすめします。かぜのリンパ節の腫れなら、通常はそのあいだに縮み始めます。

SECTION 04

治療の流れ

治療方針は、日本血液学会編『造血器腫瘍診療ガイドライン』にまとめられています。現行版は第3.1版（2024年版、2024年12月24日発行・金原出版）で、第4版（2026年版）が2026年8月に刊行予定とされています。病型ごとに標準治療が細かく決まっているのがリンパ腫の特徴です。

図6　同じ「悪性リンパ腫」でも、たどる道はこれだけ違います。ご自身がどのレーンにいるのかを知ることが、情報を整理する助けになります。

「治療しない」という標準治療がある

症状のない、腫瘍量の少ない濾胞性リンパ腫では、すぐ治療せずに経過を見る（watch and wait）ことが長らく標準とされてきました。「何もしないなんて」と不安になる方が多いのですが、これはきちんと臨床試験で確かめられた方針です。

英国を中心とした無作為化試験の15年追跡では、経過観察群と早期にリツキシマブを使った群とで、15年生存率に差はありませんでした（経過観察68%、リツキシマブ導入66%、維持療法まで行った群73%）。早期治療は「次の治療が必要になるまでの期間」を延ばしますが（経過観察群では中央値5.6年）、寿命そのものを延ばすわけではないことが示されています。

高齢の方に対する治療の考え方

80歳を超えて発症したDLBCLに対しては、抗がん剤の量を減らしたR-miniCHOPという方法が確立しています。フランスの臨床試験（年齢中央値83歳、149例）では全生存期間の中央値29か月、2年生存率59%という結果でした。「高齢だから何もできない」ではなく、「量を調整して行う」という中間の選択肢があるということです。

ただし、この試験でも亡くなった方の約2割は治療の副作用（主に感染症）が原因でした。治療の強さは、年齢の数字ではなく、今の生活動作・持病・支えてくれる人の状況で決まります。

治療の切り替え・中止を考える目安

こういうとき	考えること
治療しても縮まない／すぐ再燃する	薬の系統を変える。効かない薬を続けても、副作用だけが残る
次の治療までの間隔が短くなってきた	体の側の余力を見直す時期。同時に、症状をとる治療の比重を上げる
日中の半分以上を横になって過ごす	強い治療の利益より不利益が上回りやすい
感染をくり返す／血球が回復しない	治療の間隔をあける、量を減らす、あるいは中止も検討
本人が「もう点滴に通いたくない」と言う	それは重要な医学的情報です。率直に伝えてください

SECTION 05

放射線が「よく効く」がん

リンパ腫は、あらゆるがんのなかでも放射線への感受性がとりわけ高いグループです。このことは、在宅療養に入ってからの選択肢に直接ひびきます。

「4グレイを2回」で終わる照射

低悪性度リンパ腫では、合計4グレイをたった2回に分けて当てるという照射法があります。海外では「boom-boom（ブンブン）」という愛称で呼ばれるほど短く、通院は2日で終わります。ドイツからの報告では、この4グレイ照射で90%の病変が縮小したとされています。

英国のFoRT試験は、この4グレイ2回と標準の24グレイ12回を直接比べた無作為化試験です。結果は正直に紹介する必要があります。

図7　長期成績では24グレイのほうが優れており、根治を狙う場面での標準はあくまで24グレイです。ただし、体力が落ち、通院そのものが負担になっている方にとって、「2日で済み、繰り返せる」ことの価値は数字以上です。

在宅療養中に照射が役立つ場面

しこりが痛い・大きくなって邪魔になる——数日〜2週間で縮み始めることが多い
皮膚に出た病変が出血する・においが出る——局所の照射でおさまることがある
骨に病変があって痛む
神経を押していて、しびれや麻痺が出そう——予防的に当てる意味がある
胸のなかの塊が気道や血管を押している——後述の緊急事態

「もう治療は終わりにしましょう」と言われた後でも、「症状をとるための照射」は別枠の話です。当院の院長は放射線治療専門医であり、国立がん研究センター中央病院・東京大学病院放射線科で診療にあたってきました。訪問診療を受けながら数日だけ照射に通う、という組み立てが妥当かどうか、実際の病状に照らして一緒に検討できます。

SECTION 06

熱が出たとき、どう考えるか

リンパ腫の療養で、ご家族がいちばん判断に迷うのが発熱です。同じ38℃でも、意味が三つに分かれます。

図8　「ふるえたかどうか」は、ご家族にしか観察できない、きわめて価値の高い情報です。

腫瘍熱と判断できた場合、ナプロキセンという解熱鎮痛薬を定期的に飲むと、半日〜1日でしっかり平熱に戻ることがよく知られています（ナプロキセンテスト）。効けば診断の裏づけにもなり、そのまま症状緩和としても使えます。訪問診療では、この判断と処方を自宅で完結させられます。

ただし、この見分けを自己判断で行わないでください

抗がん剤治療中・治療終了直後の発熱は、時間単位で悪化する発熱性好中球減少症のことがあります。悪寒とふるえを伴う熱、ぐったりしている、血圧が下がっている、意識がぼんやりしている——このいずれかがあれば、様子を見ずに連絡してください。

SECTION 07

治療のあとに残る「免疫の穴」

「治療は終わったのに、なぜこんなに体調が戻らないのか」——リンパ腫の療養でとてもよく聞くお困りごとです。理由の多くは、治療によってあいた免疫の穴が、月単位・年単位で残ることにあります。

図9　「治療が終わった」ことと「免疫が戻った」ことは同じではありません。ここを説明しないまま在宅に移ると、ご家族が原因不明の体調不良に振り回されることになります。

訪問診療の初回に必ず伺うこと

いつ、どの治療を、いつまで受けたか（お薬手帳・治療サマリーがあれば理想です）
リツキシマブなどの抗体薬を使っていたか、最後はいつか
CAR-T治療や造血幹細胞移植を受けたか
ST合剤・抗ウイルス薬などの予防薬が処方されているか
B型肝炎の既往やキャリアの指摘があったか
直近の血球数（白血球・好中球・ヘモグロビン・血小板）

ここから、在宅診療の話を一段深く

SECTION 08

自宅で受けられる医療の枠組み

訪問診療と往診は別のもの

訪問診療は、通院が難しい方のご自宅へ、計画を立てて定期的に伺う医療です（当院では原則として月2回以上）。これに対して往診は、急な症状のときに臨時で伺うもの。訪問診療の契約をしていれば、往診は24時間体制の一部として組み込まれます。「定期の見守り」と「困ったときの駆けつけ」は、セットで初めて安心につながります。

末期のがんでは、訪問看護の枠が大きく広がる

訪問看護は原則として介護保険が優先され、回数にも上限があります。ところが、「末期の悪性腫瘍」（厚生労働大臣が定める疾病等＝別表第七）に該当すると、この枠が外れます。

図10　同じ体制でも、根拠となる制度が変わるだけで、受けられる回数と自己負担の形が変わります。

よくある誤解：「特別訪問看護指示書をもらわないと毎日来てもらえない」

末期の悪性腫瘍では、別表第七に該当した時点で、特別訪問看護指示書がなくても医療保険で毎日の訪問が可能です。指示書の交付を待つ必要はありません。実際に確認すべきなのは次の3点です。

難病等複数回訪問加算（1日に2回・3回伺うとき）が算定できる体制か
2〜3か所のステーションを併用する必要があるか（夜間対応・リハビリ・入浴などで分担）
在宅患者訪問点滴注射指示書——週3日以上の点滴が必要なときに別途必要になります。訪問回数の話とは別枠です

39歳以下の方へ——介護保険が使えない年代の支援

ホジキンリンパ腫やバーキットリンパ腫は若い方にも起こります。39歳以下は介護保険を利用できませんが、福岡市には「小児・AYA世代がん患者在宅療養生活支援事業」があります。訪問介護・訪問入浴・福祉用具貸与が対象で、月額6万円を基準に9割（最大5万4千円）が助成されます。申請はサービス開始前、または開始翌日から30日以内で、医師の意見書が必要です。窓口は福岡市保健医療局地域医療課医療支援係（092-711-4892）。当院からも意見書を作成できます。

SECTION 09

自宅でできる医療処置

できること	補足
採血・血球チェック	貧血・血小板・好中球の推移をみる。腫瘍熱と感染の判断材料にも
点滴（末梢・皮下）	脱水時の補液、抗菌薬など。皮下点滴は血管が細くても可能
持続皮下注射（PCA）	医療用麻薬を持続で。痛いときにご本人がボタンを押して追加できる
医療用麻薬の調整	飲み薬・貼り薬・座薬・注射を状況で使い分ける
酸素療法	胸水・肺病変・貧血による息苦しさに
輸血（赤血球）	要件を満たせば自宅で実施可能。後述
抗菌薬の点滴	肺炎・尿路感染など、入院せずに治療できる場面がある
ステロイドの調整	圧迫症状・だるさ・食欲低下に効くことがある
胸水・腹水の穿刺	症状が強いときに、抜きすぎない範囲で
皮膚病変のケア	皮膚リンパ腫や潰瘍の被覆・においの対策
吐き気・便秘・不眠の薬	生活のリズムを保つための地味だが重要な調整
看取りまでの対応	夜間・休日も含めた24時間の連絡体制

痛みの手当て——2つの系統を見分ける

リンパ腫の痛みは、大きく2つに分かれます。①塊が周囲を押し広げる痛み（鈍く重い、場所がはっきりしている）は、医療用麻薬とステロイドがよく効きます。②神経を巻き込んだ痛み（ビリビリ、電気が走る、じっとしていても痛い）は、麻薬だけでは足りず、鎮痛補助薬を組み合わせます。

そして、リンパ腫ならではの選択肢として、塊を小さくして痛みの原因ごと減らすという道があります（SECTION 05）。「痛み止めを増やす」だけが答えではありません。

自宅での輸血

骨髄に病変がある場合や、治療後に血球が回復しない場合、貧血で強いだるさが出ます。赤血球輸血は在宅でも実施可能ですが、安全のため次の条件を守ります。

血液型は別の機会に2回検査して確認する
交差適合試験を行い、輸血前後の検体を保管する
開始時は1分あたり1mL程度でゆっくり。開始5分・15分に必ず観察する
開始から1時間は医師または看護師が同席する
抜針は医師または看護師が行う。輸血中はご家族などの付き添いが必要

「輸血のためだけに入院する」ことが、そのまま帰れなくなるきっかけになる場合があります。自宅で輸血ができるかどうかは、療養場所の選択そのものに影響します。ご希望があれば実施可能かを検討します。

終末期の点滴は「減らす」ことが手当てになる

食べられなくなると、点滴を増やしたくなるのが自然な気持ちです。しかし終末期には、体が水分を処理しきれず、むくみ・痰の増加・息苦しさ・胸水や腹水として本人を苦しめる方向に働きます。目安として1日500mL前後、あるいはそれ以下に抑えるほうが、楽に過ごせることが多いことが分かっています。

「食べさせたい家族」と「食べられない本人」

この時期、ご家族が最もつらいのが食事です。量ではなく味を——好きだったものをひと口、氷のかけら、口をしめらせるケア。飲み込めなくても、口のなかをきれいに保つだけで本人の苦痛はかなり減ります。「食べさせる」以外にもできるケアはたくさんあります。

SECTION 10

すぐに連絡してほしい4つのサイン

リンパ腫には、放置すると数日で取り返しがつかなくなるが、早ければ戻せる状況があります。放射線や薬がよく効くがんだからこそ、間に合うかどうかが分かれます。

図11　①②は、放射線治療やステロイド、ステント留置で改善が期待できます。「もう緩和ケアだから」と我慢する必要はありません。

「詰まったとき・麻痺しそうなとき、どうするか」を先に決めておく

これらの対応には、いったん病院に行く必要が生じることがあります。だからこそ、元気なうちに方針を決めておくことをおすすめしています。「症状をとるためなら数日入院してもよい」のか、「何があっても自宅で過ごしたい」のか。決めておけば、夜中に慌てて決断しなくて済みます。決めた内容は、後から変えて構いません。

SECTION 11

看取りまでを、自宅で

「自宅で亡くなったら警察が来る」は誤解です

訪問診療で継続して診ている患者さんが、自宅で息を引き取られた場合、医師法第20条ただし書きにより、死亡に立ち会っていなくても医師が診察のうえ死亡診断書を交付できます（平成24年8月31日医政医発0831第1号）。慌てて救急車を呼ぶ必要はありません。

ご家族には、「呼吸が止まったら、まず当院に電話してください。夜中でも構いません」とお伝えしています。落ち着いてお別れの時間を持っていただき、それから伺います。

介護する側が倒れないために

数日〜2週間ほど入院していただくレスパイト入院という仕組みがあります。ご家族の休養、法事や仕事の都合、介護者の体調不良など、理由は何でも構いません。「限界まで頑張ってから」ではなく、予定として組み込むほうがうまくいきます。

話し合っておきたい5つのこと（ACP）

テーマ	問いかけの例
過ごす場所	最期まで自宅がよいか。状況によっては入院も選ぶか
症状が急に出たとき	麻痺しそうなとき、息が苦しくなったとき、病院に行くか
点滴と栄養	食べられなくなったら、どこまで補うか
眠って過ごすこと	苦痛が取れないとき、鎮静という方法をどう考えるか
伝えておきたいこと	会っておきたい人、渡したいもの、任せたいこと

図12　在宅に移っても、血液内科との縁は切れません。再治療の可能性がある場合は、当院から連絡を取り、方針をすり合わせます。

SECTION 12

ご家族に見ていただきたいこと

毎日そばにいるご家族の観察は、検査より早く変化をとらえます。難しく考えず、次の項目をひと言メモにするだけで十分です。

見るところ	気づいたら伝えてほしいこと
熱と、ふるえ	何時に何度か。悪寒やふるえがあったか。解熱薬なしで下がったか
顔・首・腕のむくみ	朝がひどい、枕を高くすると楽——上大静脈症候群のサイン
背中・腰の痛みの変化	「痛みの質が変わった」「じっとしていても痛い」は要注意
足の力・しびれ	つまずくようになった、スリッパが脱げる、感覚が鈍い
しこりの大きさ	目立って大きくなった、赤くなった、皮膚が破れそう
あざ・鼻血・歯ぐきの出血	血小板が下がっているサインのことがあります
食べられた量・水分	「何をどれだけ」より「昨日と比べてどうか」
尿の回数・量	減っているときは、脱水か、腎臓が押されているか

SECTION 13

受診・相談の目安

すぐに連絡してください

悪寒やふるえを伴う発熱／顔・首・腕が急にむくむ、横になると息が苦しい／足に力が入らない、尿が出せない／止まらない出血／急に意識がぼんやりする

数日以内にご相談ください

痛みが増えて今の薬で足りない／しこりが目に見えて大きくなった／食事量が半分以下の日が続く／2週間以上つづく熱／寝汗で寝具を替えるほど／体重が急に減った／1cmを超えるしこりが3週間縮まない

落ち着いているときに、話しておきたいこと

これからの過ごし方（ACP）／症状が急に出たときに病院へ行くかどうか／介護保険・医療費の見直し／ご家族の休養（レスパイト入院）の計画／自宅での輸血や照射という選択肢について

ふくろう訪問クリニックにできること

福岡市早良区を拠点に、緩和ケア・難病・精神科・認知症を専門とする訪問診療を行っています。悪性リンパ腫の療養では、次のような場面でお力になれます。

通院がつらくなってきた段階からの併走——血液内科への通院を続けながら、自宅での症状管理を担当します
発熱の見きわめを自宅で——腫瘍熱か感染かを、採血と診察で判断し、必要なら自宅で抗菌薬の点滴まで行います
放射線治療という選択肢の検討——院長は放射線治療専門医（国立がん研究センター中央病院・東京大学病院放射線科での診療経験）です。短期間の緩和照射が妥当か、専門的な視点で一緒に考えます
在宅での輸血・持続皮下注（PCA）・酸素療法——「入院しなければできない」と思われていることの多くは、自宅でも可能です
24時間の連絡体制と、看取りまでの対応——夜間・休日もつながります

ご本人・ご家族どちらからのご相談でも構いません。「まだ在宅は早いかもしれない」という段階のご相談こそ、いちばん役に立ちます。

参考文献

国立がん研究センターがん情報サービス「がん統計」悪性リンパ腫（罹患2023年／死亡2024年／5年相対生存率2018年診断例）．2026年7月22日更新・確認．
日本血液学会編．造血器腫瘍診療ガイドライン第3.1版（2024年版）．金原出版，2024年12月24日発行．（第4版〈2026年版〉は2026年8月刊行予定）
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※本コラムは一般の方向けの情報提供を目的としたものであり、個別の診断・治療方針に代わるものではありません。実際の治療については主治医にご相談ください。