認知症のとき：親の施設の選び方

SECTION 01 グループホームは「9人までの家」

正式には認知症対応型共同生活介護といいます。省令の基本方針は、こう書かれています。

「家庭的な環境」と「地域住民との交流」。この2つが、グループホームの性格を決めています。 それが設備の基準にもそのまま出ています。

• 1つの共同生活住居（ユニット）の定員は5人以上9人以下1つの事業所が持てるユニットは1つから3つまでです。つまり、いちばん大きくても27人。特別養護老人ホームとはまったく規模が違います。
• 居室は1人部屋。床面積は7.43平方メートル以上処遇上必要と認められる場合に限って2人部屋にできます。
• 居間、食堂、台所、浴室を備える台所があるのがポイントです。料理や洗濯を職員と一緒にする暮らしが想定されています。居間と食堂は同じ場所でかまいません。
• 住宅地、またはそれと同程度に家族や地域住民との交流の機会が確保される地域にあること省令が立地まで定めています。山の中の大きな施設ではなく、まちなかの家であることが求められています。

職員の基準に、医師も看護師も入っていない

表1　グループホームと介護保険施設の比較。金額は福岡市が公表している目安（1か月30日、1割負担）で、 グループホームは2ユニットの場合。いずれも食費、居住費、おむつ代などが別に必要です。 グループホームの列を要介護度別に示すと、要介護1で23,607円、要介護5で26,491円。 要介護度が上がっても金額があまり変わらないのが、この住まいの特徴です。

SECTION 02 入れる人、入れない人

条件は3つあります。どれも見落とされやすいので、順に確かめてください。

• 認知症があること介護保険法の定義では「要介護者であって認知症であるもの（その者の認知症の原因となる疾患が急性の状態にある者を除く）」。急性期の状態にある方は対象外です。
• 要介護1以上。要支援2の方は介護予防のグループホームへ要支援1の方は利用できません。福岡市の案内にも明記されています。
• 原則として、その市町村に住んでいることグループホームは「地域密着型サービス」です。福岡市が指定し、福岡市の被保険者が使うことが前提になっています。隣の市の評判のよいホームに、という話は基本的に通りません。

SECTION 03 いつまでいられるか、を先に聞く

グループホームでいちばん多い相談は、入るときの話ではなく、 出るときの話です。医療の配置基準がないことが、ここに効いてきます。

• 医療が濃くなったとき点滴が続く、たんの吸引が頻回になる、酸素が必要になる。看護職員がいないホームでは、対応が難しくなります。
• 入院したとき入院が長引くと、契約上は退去になることがあります。有料老人ホームやサービス付き高齢者向け住宅とは、ここの守りが違います。
• 他の入居者との関係が難しくなったとき9人までの共同生活なので、1人の状態の変化が全体に影響します。
• 看取りの段階になったとき看取りまで対応するグループホームもありますが、すべてではありません。

SECTION 04 福岡市の認知症のしくみ（1）困ったときの入口

ここから福岡市の話です。福岡市は、認知症を市の重点政策として扱っています。 福祉局の部の名前が「ユマニチュード推進部」で、その中に認知症支援課があります。 介護のケア技法の名前が部署名に入っている自治体は、ほかにありません。 それだけの体制で、家族が使える仕組みが用意されています。

認知症サポートチーム（認知症初期集中支援チーム）について、もう少し書きます。 対象になるのは、福岡市内の自宅で生活している40歳以上の方で、 認知症が疑われるのに医療や介護サービスを受けていない、あるいは中断している方、 そして認知症の症状で対応に困っている方です。

「病院に行きたがらない」「介護保険の話をすると怒る」。 こういう段階で、家族が最も孤立します。そのための仕組みです。 相談は、いきいきセンターふくおか、または各区の地域保健福祉課へ。 チーム員が自宅を訪問し、受診に向けた支援や、介護サービスにつなげる支援を、 おおむね6か月を目安に行います。

SECTION 05 福岡市の認知症のしくみ（2）暮らしを支える

入口の次は、日々の暮らしです。ここに、福岡市の独自性がいちばん出ています。 介護保険のサービスとは別に、市が用意している事業です。

このほかにも、福岡市には次のような仕組みがあります。 どれも認知症支援課のホームページからたどれます。

• ユマニチュードフランス生まれのケア技法で、見る・話す・触れる・立つを柱にします。福岡市は市民向け、児童生徒向けの講座を開き、DVDの貸し出しもしています。家族が学べる技術です。
• 認知症カフェ本人も家族も、地域の人も立ち寄れる場所。市が一覧を公表しています。
• 認知症ピアサポート、本人ミーティング同じ立場の人どうしで話す場です。診断を受けたご本人が参加できる場があるのが、福岡市の特徴です。
• 福岡市認知症ケアパス認知症の進行に応じて、どの時期にどんなサービスが使えるかをまとめた冊子です。この連載と合わせて読むと、地図が二重になります。
• 認知症フレンドリーセンター中央区舞鶴のあいれふ2階。展示を見たり、相談したり、交流したりできます。日曜・月曜と祝日、年末年始は閉館です。

SECTION 06 施設を決める前に、順番がある

認知症の場合、住まいを移すこと自体が本人の負担になります。 だから、移る回数はできるだけ少なくしたい。それが原則です。 そのために、次の順で考えてください。

• 診断をつける認知症といっても原因はさまざまで、治療で改善するものもあります。まず鑑別診断を受けてください。
• 家に手を入れるやすらぎ支援事業、見守りネットワークの登録、訪問介護、デイサービス。第3回で扱った小規模多機能型居宅介護は、同じ職員が通いも訪問も泊まりも担当するので、認知症のある方に向きます。
• 家族が学び、つながるユマニチュードの講座、認知症カフェ、ピアサポート。対応の仕方が変わるだけで、暮らしが変わることがあります。
• それでも難しくなったら、住まいを移すグループホームだけではありません。第4回の有料老人ホームやサービス付き高齢者向け住宅も、第5回の特別養護老人ホームも、認知症のある方を受け入れています。特養の入所評価基準では、認知症の行動がほぼ毎日ある場合に10点が加算されます。

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