決めるとき、決めたあと：親の施設の選び方

SECTION 01 見学は、時間帯を変えて2回

見学の予約を入れると、たいてい午前中か午後の早い時間を案内されます。 職員がいちばん多く、入居者も活動している時間です。 それは悪いことではありません。ただ、そこだけを見て決めるのは危ないということです。

言葉ではなく、五感で見る

• におい排泄物のにおいがこもっていないか。強い芳香剤でごまかしていないか。においは、おむつ交換の頻度と換気の状態を正直に映します。
• 音大音量のテレビだけが鳴っていて、人の声がしない。呼び出しのブザーが鳴りっぱなしになっている。これは人手が足りていないサインです。
• 職員の言葉づかい入居者を子ども扱いしていないか。名前で呼んでいるか。目線の高さを合わせているか。第7回で触れたユマニチュードは、まさにこの部分の技術です。
• 居室に私物があるか写真、使い慣れた湯のみ、着慣れた服。個人の持ち物がある部屋は、その人の暮らしが続いている部屋です。何もない部屋が並んでいたら、理由を聞いてください。
• 掲示物の日付行事の予定表やお知らせの日付が古いまま貼られているなら、そこは動いていません。
• 入居者の表情と姿勢車いすに座らされたまま、全員が同じ方向を向いてテレビを見ている時間が長くないか。

SECTION 02 数で聞く——住まいの種類ごとの質問

ここまでの各回で「聞いてください」と書いてきた質問を、一枚にまとめます。 数字で答えてもらうのがコツです。 「しっかり対応しています」ではなく「夜勤は2人です」という答えを引き出してください。

表1　見学で聞く質問。全部を一度に聞く必要はありません。 最後の1問（昨年何人を看取ったか）は、施設の姿勢がいちばん出る質問です。

SECTION 03 契約書で最初に読むのは、「出るとき」

契約の説明は、入るときの話が中心になります。 月額はいくら、サービスはこれこれ、入居の日はいつ。 けれども、あとで家族を苦しめるのは、ほとんどが出るときの条件です。 重要事項説明書の読みどころは第4回の表2にまとめました。ここでは契約書の側を見ます。

• 退去を求められる条件福岡市の指導指針は、設置者の側から契約を解除できる条件について「信頼関係を著しく害する場合に限るなど入居者の権利を不当に狭めるものとなっていないこと」と定めています。「医療が必要になったら」「入院が◯日を超えたら」といった書き方になっていないか、確かめてください。
• 要介護状態になったときの住み替え一般居室から介護居室や提携ホームに移る契約になっている場合は、医師の意見を聴くこと、本人または身元引受人等の同意を得ること、一定の観察期間を設けることを、契約書か管理規程に明らかにしておくことになっています。家賃の差額が出る場合の扱いも確認してください。
• 前払金の返還第4回の図2のとおりです。入居開始可能日より前なら全額返還、入居後3か月以内なら日数分だけ差し引いて返還、それ以降は想定居住期間に応じて日割り。想定居住期間が何か月なのかを、契約書で確かめてください。
• 敷金家賃の6か月分を超えないこと、退去時に原状回復費用を除いて全額返還すること、と福岡市の指針は定めています。
• 利用料の改定のルールどういうときに、どういう手続きで値上げできるのか。契約書か管理規程に書かれているはずです。
• 身元引受人の権利と義務連帯保証を求められるのか、緊急連絡先なのか。個人の根保証契約を結ぶ場合は、極度額（上限額）の設定を含めて民法の規定に従うことになっています。

SECTION 04 家族の役割を、先に分ける

決まったあとに起きる問題の多くは、施設ではなく家族の側で起きます。 誰が何をするのかを決めていないからです。入居前に、次の4つを決めてください。

• 決める人治療の方針や住み替えを、最終的に誰が判断するのか。本人の意思が確認できるうちに、本人に決めてもらってください。あとで述べる人生会議の話です。
• 払う人誰の口座から、いくら出るのか。きょうだいで分担するなら、その割合と期間を紙にしてください。口約束は必ず崩れます。
• 通う人面会、洗濯物、日用品の補充。近くに住む人に負担が偏りやすいところです。遠方のきょうだいは、その負担を金銭や手続きで引き受ける、といった分け方があります。
• 連絡先になる人施設からの電話を受ける人です。1人に決めておかないと、伝わらない、あるいは二重に伝わる事故が起きます。ただし、決めるのは1人でも、決まったことは全員で共有してください。

SECTION 05 合わなかったとき——住み替えは失敗ではありません

入ってみて合わない、ということは起こります。 そのとき、いきなり次の施設を探す前に、順番があります。

• まず、施設に言う入浴の回数、食事の形態、居室の場所、職員との相性。多くは調整できます。言わないまま我慢して、限界がきてから動くのがいちばん損です。
• ケアマネジャーに間に入ってもらう言いにくいことは、専門職から伝えてもらったほうが通ります。ケアマネジャーは変えることもできます（第2回）。
• 医療の側から足せないか考える第9回で書いたとおり、住まいがサービス付き高齢者向け住宅や有料老人ホーム、グループホームなら、訪問診療や訪問看護を入れることで住み続けられる場合があります。「医療が必要になったから出る」とは限りません。
• それでも合わないなら、動く合わない住まいに我慢して住み続ける必要はありません。ただし、次の行き先を決めてから動いてください。相談先はいきいきセンターふくおか、ケアマネジャー、区の福祉・介護保険課です。

SECTION 06 最期をどこで迎えるか——人生会議

最後に、いちばん先送りにされる話をします。 施設が決まると、家族はほっとします。そして、その先の話をしないまま時間が過ぎます。 けれども、いつかは決めなければならない日が来ます。そしてその日には、 たいてい本人がもう自分で決められなくなっています。

国は、この話し合いを人生会議と呼んでいます。 厚生労働省のガイドラインは、こう定めています。

大事なのは「繰り返し」という言葉です。 一度決めて終わりではありません。気持ちは変わります。変わってよいのです。 そして同じガイドラインは、話し合った内容をその都度、文書にまとめておくことも求めています。

何を聞いておくのか

いきなり「最期はどうしたい」とは聞けません。次の4つを、折を見て少しずつ聞いてください。

• どこで過ごしたいか家がいいのか、いまの施設でいいのか、病院がいいのか。「痛いのはいやだ」「にぎやかなところがいい」といった言葉でも、十分に手がかりになります。
• 食べられなくなったとき、どうしたいか点滴をするか、胃ろうをつくるか、口から食べられる分だけにするか。ここは家族がいちばん悩むところなので、本人の言葉を残しておく価値があります。
• 具合が悪くなったとき、救急車を呼んでほしいか第9回で書いたとおり、その中間の場面をどうするか。決めておくと、夜中に慌てずに済みます。
• 自分で言えなくなったら、誰に決めてほしいかガイドラインが「前もって定めておくことも重要」としている部分です。きょうだいの間で揉めないための、いちばん確かな備えでもあります。

Q&A よくある質問

REFERENCE 参考資料