まだ自宅でいける：親の施設の選び方

SECTION 01 在宅サービスは、5種類の部品でできている

介護保険で使えるサービスの名前は30近くあります。全部を覚える必要はありません。 働き方で5つに分けると、一気に見通しがよくなります。

実際にいくらかかるのかを、福岡市が公表している目安で並べます。 すべて自己負担が1割の場合です。所得によって2割・3割になります。

表1　福岡市が公表している利用者負担のめやす（1割負担の場合）。 同市の案内には、この金額は令和6年度の報酬改定を反映したものと記載されています。 令和8年6月に介護報酬の改定があったため、現在の額は変わっている可能性があります。 実際の金額はケアマネジャーか事業所にご確認ください。 食事代、おむつ代、宿泊代、日常生活費などは別に必要です。

SECTION 02 どこまで積めるのか——上限と、実際の組み方

第1回で触れたとおり、在宅サービスには1か月に使える上限があります。 要介護3なら、サービス費用の総額でおよそ282,700円。自己負担が1割なら約28,270円です （区分ごとの一覧は第1回の表3にあります）。

この枠に、実際にはどれくらい入るのか。要介護3の方の、よくある組み方でやってみます。

• 訪問介護を週3回（身体介護、30分〜1時間）414円 × 週3回 × 約4.3週 ＝ 月およそ5,300円
• デイサービスを週2回（8〜9時間）957円 × 週2回 × 約4.3週 ＝ 月およそ8,200円
• 訪問看護を週1回（ステーションから30分未満）503円 × 週1回 × 約4.3週 ＝ 月およそ2,200円
• ショートステイを月4日（併設型・ユニット型個室）894円 × 4日 ＝ およそ3,600円

合計すると、1割負担で月におよそ19,300円。 要介護3の上限（1割でおよそ28,270円）に対して、7割ほどです。 まだ余裕があります。ここに福祉用具のレンタル代が加わり、 デイサービスの食事代やおむつ代などは介護保険の対象外なので別途かかります。

SECTION 03 道具を借りる、家を直す

人手を増やすより先に効くことがあります。道具と家の作りを変えることです。 手すりが1本あるだけで、夜のトイレに介助が要らなくなることは珍しくありません。 介護保険には3つの仕組みがあります。

• 福祉用具貸与（レンタル）車いす、特殊寝台（介護ベッド）とその付属品、床ずれ防止用具、体位変換器、手すり（工事をともなわないもの）、スロープ、歩行器、歩行補助つえ、認知症老人徘徊感知機器、移動用リフト、自動排泄処理装置など。費用は品目ごとに違い、その1〜3割が自己負担です。
• 福祉用具購入費の支給他人が使ったものを再利用しにくいもの、つまり腰掛便座、入浴補助用具、簡易浴槽、移動用リフトのつり具、自動排泄処理装置の交換可能部品、排泄予測支援機器が対象です。年間10万円までの購入費について、9割・8割・7割が支給されます。
• 住宅改修費の支給手すりの取付け、段差の解消、床材の変更、引き戸などへの扉の取替え、洋式便器への取替え、これらに付帯する工事が対象です。20万円までの工事費について、9割・8割・7割が支給されます。

なお令和6年4月から、スロープ、歩行器（歩行車を除く）、歩行補助つえ（松葉づえを除く）は、 借りるか買うかを選べるようになりました。 長く使うなら買うほうが安くなることがあります。ケアマネジャーに試算してもらってください。

福岡市には、介護保険とは別枠の「住宅改造助成」がある

ここからが福岡市の話です。介護保険の住宅改修は20万円までで、対象になる工事も6種類に限られています。 ところが実際の家では、それでは足りないことがあります。廊下が狭くて車いすが通らない。 浴室が狭くて介助者が入れない。玄関までの通路が土のままで雨の日に滑る。 こうした工事は、介護保険では対象外です。

福岡市には、これを補う住宅改造助成があります。 介護保険の住宅改修の対象となる工事は原則として対象外、 つまり介護保険では届かないところを埋めるための制度です。

表2　福岡市の住宅改造助成の助成率。上限額は30万円です。 ただし介護保険の住宅改修の対象となる工事については、この助成では10万円が限度になります。 第1段階の【A】【B】という区分は、この事業だけの区分です。

SECTION 04 施設の一歩手前で、いちばん効くもの

在宅の限界が見えてきたとき、施設を探す前に試す価値があるのが、 小規模多機能型居宅介護と看護小規模多機能型居宅介護です。 名前が長くて損をしているサービスですが、中身は単純です。 通い、訪問、泊まりを、同じ事業所にまとめて頼めるというものです。

• 同じ職員が、どの場面でも対応するデイサービスで会う人と、家に来る人と、泊まったときにいる人が同じです。認知症のある方にとって、これは大きな違いになります。
• 月々の料金が定額要介護3で1か月23,779円（1割負担のめやす）。通いを増やしても泊まりを足しても、この額は変わりません。ただし食事代、宿泊代、おむつ代は別です。
• 急な泊まりに対応してもらいやすい介護している人が熱を出した、葬式で家を空ける。そういうときに融通がききます。ショートステイを別に予約するより早いことが多いです。
• 看護小規模多機能なら、訪問看護もセットになる要介護3で1か月25,828円（1割負担のめやす）。医療の手が必要になってきた方に向きます。

SECTION 05 それでも限界は来る——5つのサイン

ここまで、自宅を続けるための手を並べてきました。 それでも限界は来ます。そして、その限界は本人より先に、介護している人に来ることが多いのです。 私たちが訪問診療で実際に見ているサインを、5つに絞って書きます。

ただし、サインが出たからすぐ施設、ではありません。 まず試すのは、ショートステイを増やすこと、 小規模多機能や看護小規模多機能に切り替えること、 夜間に対応するサービス（夜間対応型訪問介護、定期巡回・随時対応型訪問介護看護）を入れることです。 そのうえで持たないなら、住まいを移すことを考えます。

SECTION 06 介護保険の外にも、福岡市の助けがある

自宅で暮らし続けるための助けは、介護保険だけではありません。 福岡市には、あまり知られていない制度が2つあります。

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